Testo del volume - Istat.it

dell’accettabilità di una sequenza rappresenta un notevole punto di discontinuità con l’Icd-9. Inparticolare l’Icd-10 consente di accettare alcuni concatenamenti che in Icd-9 dovevano essereritenuti non plausibili. I cambiamenti più rilevanti in Icd-10 riguardano i seguenticoncatenamenti:• le malattie infettive si possono accettare come dovute a tumore e immunossoppressione dachemioterapia, radioterapia e Aids;• la varicella e lo zoster si possono accettare come dovuti a diabete;• i tumori possono essere accettati come causati da Aids mentre in Icd-9 solo alcuni di essipotevano esserlo;• il diabete si può accettare come dovuto a malnutrizione.L’Icd-10, inoltre, ha chiarito meglio l’accettabilità di alcuni concatenamenti limitandol’intervento interpretativo del codificatore:• una caduta si può considerare come dovuta a disordini della densità ossea e a fratturapatologica;• l’asfissia da muco, sangue o vomito si può considerare come dovuta a qualsiasi condizionemorbosa;• l’aspirazione di cibo si può considerare come dovuta a patologie che compromettono lacapacità della deglutizione;• l’influenza non può essere considerata come dovuta a qualsiasi patologia;• il suicidio non può essere considerato come dovuto a qualsiasi condizione morbosa.In virtù di questi cambiamenti alcune cause indicate dal medico come origine delconcatenamento possono ora essere selezionate come iniziali. Ad esempio, se il medico riportasul certificato “Aids che causa cancro del polmone”, in Icd-9 si sarebbe selezionato come causainiziale il cancro del polmone, mentre con l’Icd-10 si seleziona l’Aids.A seguire, nel processo decisionale che porta alla selezione della causa iniziale di morte,interviene la regola 3 definita anche “ovvie conseguenze dirette”. Questa consente di selezionareuna causa antecedente originante anche se non è riportata nel concatenamento indicato dalmedico (ad esempio il medico la riporta erroneamente al quesito 4). Cioè, quando l’affezioneselezionata può essere considerata un’ovvia conseguenza diretta di un’altra affezione riportataanche al di fuori del concatenamento, viene selezionata quest’ultima affezione primaria comecausa antecedente originante. Questa regola rappresenta una delle più importanti innovazionidell’Icd-10. Anche se l’enunciato è rimasto praticamente immutato, l’Icd-10 ne precisa e ampliail campo di applicazione fornendo una lista di criteri di applicazione rispetto a un unico puntoindicato in Icd-9 (Prospetto 2.3). La causa che subisce i maggiori effetti dei cambiamenti nellaregola 3 è la polmonite, che viene spesso considerata una conseguenza diretta di molte affezionio traumatismi. L’effetto atteso sulle statistiche di mortalità per causa consiste, quindi, in unaminore selezione della polmonite a favore di molte condizioni cardiache, cerebrovascolari,complicazioni del diabete e in generale delle malattie che compromettono la capacità motoriacreando quindi una discontinuità nei trend di tutte le patologie implicate nel cambiamento dellaregola 3.24