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Prospetto 5.1 – Esempio di cambiamenti nella classificazione di espressioni diagnostiche frequentinella mortalità infantileTERMINOLOGIACodiceIcd-9Descrizione Icd-9 (a)CodiceIcd-10Descrizione Icd-10 (a)Aritmia cardiaca neonatale 427.9 Disturbi del ritmo cardiaco – Nonspecificati (45)Arresto cardiaco neonatale 779.8 Altre e mal definite condizioni morboseche hanno origine nel periodo perinatale– Altre (Per117)Circolazione fetalepersistenteInsufficienza cardiacaneonataleInsufficienza circolatorianeonataleEmorragia cerebraleneonatale747.9 Malformazioni del bulbo cardiaco e deisetti intracardiaci – Non specificato (77)779.8 Altre e mal definite condizioni morboseche hanno origine nel periodo perinatale– Altre (Per117)779.8 Altre e mal definite condizioni morboseche hanno origine nel periodo perinatale– Altre (Per117)767.0 Traumatismo ostetrico – Emorragiasubdurale e cerebrale (Per092)Miocardite congenita 746.8 Altre malformazioni congenite del cuore –Specificate (77)P29.1 Disturbi cardiovascolari che hanno origine nelperiodo perinatale – Aritmia cardiaca neonatale(Per117)P29.1 Disturbi cardiovascolari che hanno origine nelperiodo perinatale – Aritmia cardiaca neonatale(Per117)P29.3 Disturbi cardiovascolari che hanno origine nelperiodo perinatale – Persistenza dellacircolazione fetale (Per117)P29.0 Disturbi cardiovascolari che hanno origine nelperiodo perinatale – Insufficienza cardiacaneonatale (Per117)P29.8 Disturbi cardiovascolari che hanno origine nelperiodo perinatale – Altri (Per117)P52.4 Emorragia intracranica non traumatica del fetoe del neonato – Emorragia intracerebrale delfeto e del neonato (Per109)I51.4 Complicanze e descrizioni mal definite dicardiopatia – Miocardite non specificata (45)(a) Per i codici indicati tra parentesi cfr. Appendice, tavole A.2.5.1 Alcune condizioni che hanno origine nel periodo perinatale (Icd-10 Settore XVI –gruppo 74)L’uso delle categorie di questo settore è riservato alle condizioni che insorgono nel periodoperinatale, solitamente non più di 28 giorni dopo la nascita, anche se il decesso si può verificarein altre età della vita.Il settore XV dell’Icd-9, denominato “alcune condizioni morbose di origine perinatale”,comprendente le categorie 760-779, corrisponde in Icd-10 al settore XVI che include le categorieP00-P96. Con 1.185 decessi in Icd-10 le condizioni classificate in questo settore rappresentano laprima causa di morte per le età infantili (56 per cento del totale dei decessi). In Icd-9 i decessiclassificati nell’analogo settore sono 1.152, cioè il tre per cento in meno. La tavola 5.1 mostra icoefficienti di raccordo per il settore e i suoi sottogruppi. Nella tavola 5.2 è riportata lacorrispondenza fra i decessi assegnati alle cause perinatali utilizzando i due sistemi diclassificazione: oltre il 93 per centro dei casi (1.072) classificati in questo settore in Icd-9 sonostati classificati nel corrispondente raggruppamento Icd-10, 80 sono i casi precedentementecompresi nel settore XV dell’Icd-9 che sono stati classificati in altri settori dell’Icd-10, mentre113 casi di altri capitoli Icd-9 sono stati spostati alle perinatali determinando un aumento netto di33 casi. Esaminando nel dettaglio la nuova assegnazione degli 80 casi passati ad altri settori inIcd-10, si osserva che 29 sono passati alle malformazioni congenite (36 per cento dei casi chehanno subìto uno spostamento di settore) e 13 al settore delle malattie del sistema circolatorio(Tavola 5.3).Nella tavola 5.4 è riportata la distribuzione dei 113 casi classificati nel settore XVI dell’Icd-10 ma in altri settori dell’Icd-9: la maggior parte (61 casi) provengono dalle malformazionicongenite.I cambiamenti maggiori pertanto sono da attribuire al riassetto all’interno del gruppopiuttosto che al trasferimento ad altri settori.124
Il dettaglio dei passaggi di casi sia all’interno delle perinatali che verso le altre cause saràspiegato quando saranno esaminate le cause specifiche, tuttavia le principali modifiche sipossono riassumere nei seguenti punti:• l’insufficienza respiratoria del feto e del neonato (P28.5) in Icd-10 è stata inclusa nellecondizioni mal definite soggette alla “regola A”. Ovvero, se temporaneamente selezionata,essa viene poi scartata in favore di altre cause presenti sulla scheda. Questo ha determinatouna diminuzione dei casi del raggruppamento “altri disturbi respiratori che hanno origine nelperiodo perinatale” (Per097) con conseguente aumento di casi nelle altre cause dello stessosettore delle perinatali e una assegnazione di casi ad altri settori;• nei casi in cui sul certificato è riportata l’ipoplasia polmonare insieme alla prematurità, ilcriterio di selezione della causa iniziale è diverso tra l’Icd-9 e l’Icd-10. In Icd-10 si effettuauna associazione dei due codici e la causa selezionata è P28.0 appartenente alraggruppamento Per097 (incluso nel settore delle perinatali). In Icd-9 non si tiene conto diquesta associazione e si seleziona l’ipoplasia polmonare appartenente al raggruppamentodelle malformazioni congenite dell’apparato respiratorio (Con125);• la regola 3 (ovvie conseguenze dirette) in Icd-10 consente di selezionare più spesso alcunemalformazioni congenite, quando indicate sul certificato insieme ad alcune perinatali,rispetto ai criteri adottati in Icd-9. In particolare, alcune condizioni classificabili comemalattie respiratorie del feto e del neonato o disturbi ematologici ed emorragici del neonato,in Icd-10 sono considerate ovvie conseguenze di specifiche malformazioni congenite.Questo determina un trasferimento di casi dai raggruppamenti Per097 e Per109 verso il 76;• la categoria P29 dell’Icd-10 “disturbi cardiovascolari che hanno origine nel periodoperinatale” raccoglie alcune condizioni che nel precedente sistema di codifica appartenevanoad altri settori o altre categorie di perinatali (Prospetto 5.1). In particolare, moltaterminologia che in Icd-10 afferisce alla categoria P29, in Icd-9 per effetto della regola 8(precisazioni) non viene selezionata come iniziale in favore di altre cause perinatali presentisul certificato, perché considerata terminologia poco specifica;• non poco importante ragione di cambiamento è stata l’adozione di un nuovo sistema dicodifica manuale meno basato sulla discrezionalità del codificatore (portato ad esempio a“preferire” le malformazioni congenite) e supportato da strumenti e ausili alla codifica comele tavole di decisione di Acme. In particolare, le tavole di Acme non consentono di accettaremolti concatenamenti in cui sia stata riportata una condizione perinatale dovuta a unacondizione congenita.125
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