La decima revisione ha introdotto la classificazione per le lesioni sconfinanti; per questoraggruppamento di cause la sottocategoria “tumore maligno <strong>del</strong>l'encefalo, lesione sconfinante”(codice Icd-10: C71.8) comprende 39 decessi di provenienza da diversi settori <strong>del</strong>l’Icd-9.Tavola 4.35 – Distribuzione dei decessi classificati nei “tumori maligni <strong>del</strong>le meningi, <strong>del</strong>l’encefalo edi altre parti <strong>del</strong> sistema nervoso centrale”, secondo i due sistemi di codificaICD-9Tumori maligni <strong>del</strong>le meningi,<strong>del</strong>l’encefalo e di altre parti <strong>del</strong> SNCIcd-10Altri tumorimaligniAltreCauseTotaleTumori maligni <strong>del</strong>le meningi, <strong>del</strong>l’encefaloe di altre parti <strong>del</strong> SNC 2.058 76 115 2.249Altri tumori maligni 18Altre Cause 93Totale 2.1694.4.18 Tumori maligni di altra e mal defin<strong>it</strong>a sede o di sede non specificata (Icd-10 settore II –gruppo 27)I decessi per tumori maligni di altra e mal defin<strong>it</strong>a sede o di sede non specificatacomprendono quei tumori maligni indicati dal medico certificatore con sedi generiche quali“testa”, “arto” “addome” o senza indicazione <strong>del</strong>la sede come “cancro”, “tumore maligno” esimili. Questo raggruppamento comprendeva 3.442 decessi in Icd-9 e 3.321 in Icd-10 mostrandouna diminuzione <strong>del</strong> 3,52 per cento dei decessi osservati. La coincidenza tra la codifica <strong>del</strong>le duerevisioni si verifica in 2.440 decessi, pari al 70,88 per cento in Icd-9 e al 73,47 per cento in Icd-10. La tavola 4.36 mostra le variazioni osservate tra le due revisioni e mette in evidenza che levariazioni principali, come atteso, sono distribu<strong>it</strong>e nell’amb<strong>it</strong>o dei tumori maligni; per quantoriguarda i 93 decessi che venivano codificati tra le “altre cause” in Icd-9, 42 erano classificati tragli “altri tumori”. Tra i 152 decessi classificati in Icd-10 come “altre cause”, 40 sono “altr<strong>it</strong>umori” e 58 sono classificati nel settore <strong>del</strong>le malattie <strong>del</strong>l’apparato circolatorio.Tavola 4.36 – Distribuzione dei decessi classificati nei “tumori maligni di altra e mal defin<strong>it</strong>a sede odi sede non specificata”, secondo i due sistemi di codificaICD-9Tumori maligni di altra e mal defin<strong>it</strong>asede o di sede non specificataIcd-10Altri tumori maligni Altre Cause TotaleTumori maligni di altra e mal defin<strong>it</strong>asede o di sede non specificata 2.440 909 93 3.442Altri tumori maligni 729Altre Cause 152Totale 3.321Da quanto illustrato risulta che il raggruppamento mostra degli spostamenti consistentisoprattutto nell’amb<strong>it</strong>o dei tumori maligni. Si è quindi voluto verificare se nell’amb<strong>it</strong>o <strong>del</strong>raggruppamento vi fossero <strong>del</strong>le differenze tra i tumori di sede mal defin<strong>it</strong>a e quelli senzaindicazione <strong>del</strong>la sede. A tal fine, la tavola 4.37 illustra i principali spostamenti osservati tra lacodifica di questi due gruppi di tumori in Icd-9 e quanto ottenuto in Icd-10 nel campioneconsiderato. La testata <strong>del</strong>la tavola include i due raggruppamenti analizzati separatamente, la66
fiancata mostra come i decessi si distribuiscano tra vari raggruppamenti <strong>del</strong>l’Icd-10. Per spiegareal meglio gli spostamenti osservati, il livello di dettaglio dei raggruppamenti non è fissatosecondo la lista dei 91 gruppi per i quali è stato calcolato il coefficiente di variazione; ledescrizioni forn<strong>it</strong>e sono comunque derivate dalle specifiche <strong>del</strong>l’Icd-10 (blocchi, categorie osottocategorie), più i raggruppamenti residuali previsti per gli “altri tumori maligni” e le “altrecause”.Dei 3.442 decessi osservati in Icd-9, i 529 tumori maligni di altra e mal defin<strong>it</strong>a sedemostrano una concordanza <strong>del</strong> 77,13 per cento essendo stati 408 decessi attribu<strong>it</strong>i al medesimoraggruppamento; i 2.913 tumori maligni di sede non specificata mostrano una concordanza <strong>del</strong>69,04 percento essendo stati 2.011 i decessi attribu<strong>it</strong>i al medesimo raggruppamento.Si può notare in generale che il numero di decessi attribu<strong>it</strong>o a questi due raggruppamenti èdiminu<strong>it</strong>o in Icd-10, distribuendosi in raggruppamenti che possono dare una miglioreapprossimazione <strong>del</strong>la sede anatomica coinvolta.Le osservazioni più interessanti coinvolgono il raggruppamento dei tumori maligni di sedenon specificata secondo l’Icd-9: si nota infatti che secondo l’Icd-10 481 (16,51 percento) diquesti decessi sono dovuti a tumori secondari. Questo spostamento è dovuto al cambiamento<strong>del</strong>le regole di selezione per i tumori che consentono in Icd-10 di poter attribuire la causa inizialedi morte anche a tumori secondari, regola che non era presente in Icd-9. Un’altra osservazioneinteressante per questo raggruppamento è rappresentata dagli 87 decessi (2,99 percento) attribu<strong>it</strong>iin Icd-10 alla nuova categoria C54 “mesotelioma”, dimostrando chiaramente un miglioramento<strong>del</strong>la specific<strong>it</strong>à <strong>del</strong>l’Icd-10 se confrontata all’Icd-9 nell’attribuire questi decessi.Tavola 4.37 – Distribuzione dei decessi classificati in Icd-9 nel raggruppamento dei “tumori malignidi altra e mal defin<strong>it</strong>a sede” o dei “tumori maligni di sede non specificata”, per settorio raggruppamenti <strong>del</strong>l’Icd-10CLASSIFICAZIONE PER SETTORI DELL’ICD-10Tumori maligni di altra e mal defin<strong>it</strong>asede (Icd-9)Tumori maligni di sede nonspecificata (Icd-9)Valori assoluti % Valori assoluti %Tumore maligno <strong>del</strong> colon - 0,00 14 0,48Tumore maligno <strong>del</strong> fegato e dei dotti biliari intraepatici - 0,00 31 1,06Tumore maligno <strong>del</strong> pancreas - 0,00 13 0,45Tumori maligni <strong>del</strong>la laringe e trachea/bronchi e polmone 4 0,76 45 1,54Tumori maligni di osso e cartilagine articolare di altre e nonspecificate sedi 15 2,84 6 0,21Altri tumori maligni <strong>del</strong>la cute (escluso melanoma) 8 1,51 7 0,24Mesotelioma - 0,00 87 2,99Tumori maligni degli organi gen<strong>it</strong>ali femminili 4 0,76 11 0,38Tumori maligni degli organi gen<strong>it</strong>ali maschili 1 0,19 24 0,82Tumori maligni <strong>del</strong>l’apparato urinario 1 0,19 25 0,86Tumori maligni <strong>del</strong>le meningi, <strong>del</strong>l’encefalo e di altre parti<strong>del</strong> sistema nervoso centrale 6 1,13 8 0,27Tumori maligni di altra e mal defin<strong>it</strong>a sede 408 77,13 10 0,34Tumore maligno secondario di altre sedi 9 1,70 481 16,51Tumori maligni di sede non specificata 11 2,08 2.011 69,04Tumori maligni <strong>del</strong> tessuto linfatico, ematopoietico e tessuticorrelati - 0,00 23 0,79Tumori maligni di sedi indipendenti prim<strong>it</strong>ive multiple 14 2,65 12 0,41Altri tumori maligni 22 4,16 38 1,30Tumori di comportamento incerto o sconosciuto di altre enon specificate sedi 20 3,78 15 0,51Malattie <strong>del</strong> sistema nervoso - 0,00 7 0,24Malattie <strong>del</strong> sistema circolatorio - 0,00 16 0,55Altre cause 6 1,13 29 1,00Totale 529 100,00 2.913 100,0067