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codifica automatica consentendo ai codificatori di utilizzare tale strumento anche per la codificamanuale. Questo opportuno adeguamento ha comportato alcune modifiche nel processo produttivo,in particolare nella gestione delle schede scartate da Micar200: non viene più assegnatamanualmente la sola causa iniziale ma viene richiesto al codificatore di completare la codifica dellecause multiple di morte e di sottoporre successivamente la scheda al programma Acme per laselezione automatizzata della causa iniziale. Per particolari decessi, quali quelli da cause esterne equelli per i quali è particolarmente oneroso e complesso completare la codifica delle causemultiple, il codificatore assegna direttamente i codici di causa iniziale di morte consultando letavole di Acme. L’insieme delle innovazioni ha permesso di passare mediamente dal 75% all’82%circa di schede codificate in automatico.La scelta di utilizzare le tavole di Acme anche per la quota di schede da codificaremanualmente ha avuto anche ricadute positive in termini di informazione prodotta visto che apartire dall’introduzione dell’Icd-10 si dispone della codifica delle cause multiple di morte per laquasi totalità dei decessi (circa il 97% delle cause multiple è oggi codificato con un codiceaccettato dalla Icd-10).L’innovazione introdotta ha inoltre consentito di rendere più omogenea la codifica elevandonela riproducibilità e comparabilità data la quota elevata di diagnosi e di schede di morte codificate inautomatico o con un minimo intervento umano.La revisione del dizionario ha permesso infine l’identificazione di alcuni accoppiamenti nonpertinenti tra terminologia e codici Icd presenti nel dizionario precedente: il passaggio di revisioneha consentito di identificare ed eliminare alcuni di questi errori contribuendo ulteriormente almiglioramento della qualità dei dati.2.5.3 – La procedura di validazione dei dati sanitariPer quanto riguarda la fase di individuazione e correzione degli errori è stato aggiornato ilpiano di controllo e verifica delle incompatibilità tenendo conto delle indicazioni dell’Oms edell’Eurostat. È stato inoltre modificato il metodo di correzione degli errori. Per i dati codificatisecondo la nona revisione le schede identificate come errate (in quanto contenenti codiciinesistenti o non validi come causa iniziale o codici incompatibili con le informazionidemografiche), venivano corrette attraverso una procedura automatica di assegnazione casuale diun codice compatibile estratto da un elenco predeterminato di codici frequenti.Con l’introduzione dell’Icd-10 si è scelto di correggere le cause di morte risultateincompatibili con l’età e il sesso sottoponendole nuovamente alla codifica manuale. L’interventosu ciascuna singola scheda scartata garantisce un correzione più puntale sebbene richieda tempidi correzione più lunghi.Per poter essere applicato, questo metodo necessita ovviamente di piani di controlloautomatici, di strumenti interattivi e risulta essere tanto più efficiente quanto più ridotto è ilnumero di scarti.L’attuale sistema Codsan II di codifica delle cause di morte è in gran parte basato suprocedure automatiche che garantiscono la qualità e la riproducibilità del dato, e la codificamanuale viene effettuata con l’ausilio di maschere interattive con controlli di congruità in fase diimputazione. La nuova procedura ha quindi permesso sia di minimizzare il numero di schedeerrate sia di intervenire agevolmente sulle incompatibilità. Il numero medio di interventi dicorrezione manuale è di circa 3 mila decessi su un totale di oltre 550 mila eventi annui.28
Capitolo 3 - Il bridge-coding: studi e metodi a confronto3.1 L’esperienza italianaLo strumento per la valutazione dell’impatto del passaggio a una nuova revisione dell’Icd èlo studio di comparabilità o di bridge-coding. Questo tipo di studio si basa su dati per i quali sidispone di una doppia codifica della causa iniziale di morte secondo le due revisioni Icd-9 e Icd-10. A partire da questi dati è possibile costruire il coefficiente di raccordo o comparability ratioche costituisce l’indicatore chiave su cui si basa uno studio di bridge-coding.L’impostazione di uno studio di comparabilità necessita di una tabella di conversione con icodici equivalenti nelle due classificazioni a confronto. Nel 1997 l’Oms ha predisposto taletabella contenente le equivalenze tra codici Icd-9 alla quarta cifra e codici Icd-10 al quartocarattere 1 La tabella di conversione dell’OMS fornisce in generale l’indicazione sullacorrispondenza tra i codici di due diverse classificazioni, ovvero sulla tipologia di relazioni chesussistono tra i codici: relazioni di tipo univoco (uno a uno) ma anche di tipo complesso (molti auno o uno a molti). Una tabella di conversione non è pertanto sufficiente per confrontare lestatistiche di mortalità riferite a due classificazioni diverse in quanto essa non è in grado dicogliere fino in fondo l’impatto legato al cambiamento delle regole di codifica né quelloderivante dalle diverse definizioni di categorie di cause aventi nomi simili nelle due diverse Icdma che si possono riferire a patologie diverse.Soltanto uno studio di bridge-coding può fornire gli strumenti adatti per misurarequantitativamente gli effetti prodotti dal cambiamento di classificazione.3.1.1 I coefficienti di raccordoLa disponibilità di una base di dati i cui decessi siano codificati ciascuno con la doppiaclassificazione permette di calcolare i coefficienti di raccordo tra le due revisioni. Talicoefficienti si ottengono confrontando le distribuzioni marginali di una tabella doppia difrequenza come quella proposta nella Figura 3.1.Figura 3.1 – Matrice di transizione: esempio di distribuzione dei decessi per causa iniziale di mortesecondo il doppio sistema di classificazioneICD-10Icd-9Causa 1 Causa 2 … Causa i … Causa j … Causa N TotaleCausa 1 n 11Causa 2 n 21 n 22…Causa i n ii n ij n i.……Causa N-1Causa N n N1 n NNTotale n .2 … n .i … n .j … n .N NTesto di Marilena Pappagallo (paragrafo 3.1), Silvia Bruzzone (paragrafo 3.2).1 Two-way Translator for the Ninth and Tenth Revisions. Fonte: Oms, WHO/HST/96.929
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BibliografiaAnderson, R. N. e Harry
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