Plano de Contingência Nacional do Sector da Saúde para a ...

para a pandemia de 1918 varia entre 2 e 3).No entanto, para além do seu carácter teórico, estes estudos apresentam outraslimitações: foram realizados sobretudo com base numa população com estruturae dinâmica idênticas às das populações rurais do Sudeste Asiático, numa situaçãoepidemiológica correspondente às fases 4 e 5, e simulados para surtos localizados.Por outro lado, em alguns estudos de avaliação de impacte, nos quais se analisou aefectividade de cada medida de saúde pública isoladamente, foram obtidos resultadosaparentemente contraditórios. Contudo, analisadas conjuntamente, as medidas desaúde pública evidenciam uma efectividade inquestionável. Veja-se, como exemplo, aresposta à epidemia da Síndroma Respiratória Aguda (SRA) em Hong Kong (2003),através da adopção de medidas que, no seu conjunto, de facto se revelaram efectivas.Estas incluíram a lavagem frequente das mãos, uma diminuição acentuada doscontactos sociais, o encerramento de escolas, de piscinas e de outros locais públicos,o cancelamento de eventos desportivos, a desinfecção de táxis e de transportespúblicos e o uso de máscaras por uma percentagem elevada da população.Será, no entanto, de ter em conta que o coronavírus da SRA e o vírus da gripe são,em termos de transmissibilidade, substancialmente diferentes. A comparação dosrespectivos intervalos de série 7 (8 a 10 dias na SRA e 2 dias na gripe sazonal) oudos picos de infecciosidade máxima (segunda semana de evolução da doença na SRAe primeiras 24 a 72 horas na infecção por vírus da gripe) mostra-o bem.Estas diferenças têm implicações nas medidas a recomendar, no sentido de diminuira exposição, assim como na sua efectividade. As características do vírus da gripeobrigam à adopção de medidas numa fase muito precoce da doença gripal, o que, nãose concretizando, pode tornar ineficazes as medidas de isolamento de doentes e dequarentena de contactos.Apesar de não se dispor de suficiente evidência científica quanto à efectividade dasmedidas de saúde pública nas diferentes fases da actividade gripal, existe um conjuntode dados e de relatos sobre epidemias e pandemias anteriores que dão plausibilidadeàs recomendações para a sua execução. O estudo das característicasda transmissibilidade do vírus da gripe e do seu comportamento no meio ambienteexterno proporciona, também, informação relevante que sustenta a utilidade dasmedidas de saúde pública.A gripe transmite-se de pessoa a pessoa, através de contacto próximo. O período deincubação da gripe sazonal tem uma duração que pode variar entre as 24 e as 96 horas,mas, habitualmente, oscila entre as 48 e as 72 horas. O período de maior transmissibilidadeocorre imediatamente após o aparecimento dos sintomas, e as pessoas doentespodem continuar a excretar vírus até 5 dias após o aparecimento da sintomatologia(7 dias nas crianças). Podem verificar-se períodos de excreção mais longos, embora aquantidade de vírus e o risco de infecção diminuam rapidamente após o início dos sintomas.Estudos experimentais demonstraram, em algumas pessoas infectadas, que aexcreção de baixas doses do vírus se inicia nas 24 horas anteriores ao aparecimento dossintomas. Contudo, a evidência deste facto é limitada e a transmissão pessoa-a-pessoaantes do aparecimento de sintomatologia não se encontra documentada._______________________________________________________________________________________________________________7Por intervalo de série entende-se o intervalo médio de tempo de início da manifestação da doença entre dois indivíduosque se infectam sucessivamente.138plano de contingência nacional do sector da saúde para a pandemia de gripe