Plano de Contingência Nacional do Sector da Saúde para a ...

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disponível. Há que reconhecer dificuldades neste domínio. Com os actuais processosde fabrico de uma vacina pandémica, prevendo-se a necessidade de administração deduas doses, com um intervalo de 4 a 6 semanas, que implicará o dobro da produçãopara a mesma taxa de cobertura, poder-se-á agravar as limitações da capacidadeprodutiva, não obstante o facto da vacina pandémica ser monovalente.Numa segunda onda, poderão existir vacinas, mas como a capacidade produtiva élimitada e não sendo Portugal um país produtor, a oferta será insuficiente. Assim,é necessário garantir uma reserva de aquisição e determinar com antecedência osgrupos prioritários e de risco para a sua administração, até existirem vacinas emquantidade suficiente para o universo da população.Tendo em conta o sinergismo existente entre o vírus da gripe e o Streptococcuspneumoniae, e sendo este o agente que mais contribui para as complicações letais dagripe, será progressivamente estimulada a utilização da vacina polissacarídica contrao pneumococo nos indivíduos com idade superior a 65 anos e nos grupos de risco.ANTIVIRAIS E OUTROS MEDICAMENTOSNa ausência de vacina, os antivirais podem ter um papel de grande relevo no tratamentoe controlo da doença, principalmente nas fases iniciais da pandemia.Os medicamentos antivirais para a gripe integram dois grupos: inibidores da proteína M2(amantadina e rimantadina) e inibidores da neuraminidase (oseltamivir e zanamivir).A utilização do primeiro grupo é limitada em consequência dos efeitos secundáriosque podem provocar e das resistências que podem induzir.O tratamento da gripe com inibidores da neuraminidase, desde que instituído precocemente,(primeiras 24-48 horas) reduz a frequência de complicações, como a pneumoniae a otite média, e o número de internamentos hospitalares.De acordo com o conhecimento actual, os antivirais a considerar são, sobretudo, osinibidores da neuraminidase (oseltamivir e zanamivir), em especial o oseltamivir, queapresenta vantagens por, de acordo com a informação à data disponível, produzirmenos resistências e efeitos secundários e pela facilidade de armazenamento e administração.As indicações para o uso de antivirais serão determinadas pela situação epidemiológica.Actualmente encontram-se indicados nas seguintes situações:1. Casos de exposição a um vírus influenza de origem aviária;2. No início da pandemia, em que serão fundamentais para tratar casos isoladose pequenos surtos, e, eventualmente, como quimioprofilácticos nos contactos,tendo em vista a contenção da disseminação do vírus;3. Na fase pandémica, os antivirais deverão ser utilizados, fundamentalmente, naterapêutica de grupos prioritários e/ou grupos de risco e/ou população geral(dependendo da taxa de ataque e da quantidade disponível) e, de forma suplementar,como profiláctico, em indivíduos particularmente expostos ou cuja funçãoprofissional seja essencial.84plano de contingência nacional do sector da saúde para a pandemia de gripe
No âmbito da Reserva Estratégica de Medicamentos (REM), Portugal procedeu à encomendade oseltamivir suficiente para 2 500 000 tratamentos (admitindo duas tomasdiárias durante 5 dias) 4 . Estes medicamentos serão utilizados essencialmentepara tratamento dos doentes, podendo a reserva vir a ser reforçada.No que se refere aos inibidores da neuraminidase, note-se que as recomendaçõessobre indicações clínicas, dosagem e duração da terapêutica e, eventualmente, acombinação com outros medicamentos, poderão vir a ser revistas em função daactualização dos conhecimentos baseados em evidência científica.Das medidas a desenvolver no âmbito da disponibilização de vacinas e de medicamentos,destacam-se as seguintes:1. Elaboração e/ou actualização das orientações técnicas no âmbito de:a. Vacinação contra a gripe sazonal;b. Vacinação com a vacina polissacarídica contra o pneumococo;c. Critérios para a utilização de vacinas e medicamentos antivirais;2. Adequação da REM à pandemia de gripe;3. Elaboração de um plano de acção específico no âmbito da disponibilização devacinas e medicamentos, com base na revisão e adequação da REM. Este planodeverá ser revisto durante o período pandémico, essencialmente em funçãodo conhecimento das características epidemiológicas da estirpe pandémica. Arevisão deverá incidir, de forma particular, nos critérios relacionados com:a. Reconstituição, distribuição, acesso e utilização dos medicamentos antivirais;b. Administração da vacina contra o S. pneumoniae;c. Licenciamento e libertação de lote, aquisição e distribuição da vacina contraa estirpe pandémica;d. Administração da vacina contra a estirpe pandémica;4. Definição dos serviços destinados à vacinação;5. Avaliação da cobertura e das reacções adversas às vacinas e aos medicamentos;6. Previsão das medidas a adoptar caso ocorram reacções adversas graves e/ou frequentes à vacina contra a estirpe pandémica ou aos medicamentos,designadamente aos antivirais.3. ComunicaçãoA pandemia de gripe constituirá uma crise de saúde pública, necessariamente associadaa uma “crise” mediática, pelo que a estratégia primordial do Plano assentana colaboração adequada dos meios de comunicação social, considerados parceirosvaliosos no quadro da resposta eficaz, transparente, célere, segura e organizada._______________________________________________________________________________________________________________4Para além desta encomenda, estão disponíveis, no quadro desta Reserva Estratégica, dez mil tratamentos deoseltamivir em cápsulas (110 000 cápsulas) e 420 doses de zanamivir.orientações estratégicas85
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