Sverigerapporten_2012

58
Risken att dö i en hjärtinfarkt inom ett år från behandling är 2 procent på ett visst sjukhus
och 23 procent på ett annat 58 . En patient som drabbas av stroke i ett landsting löper
cirka 12 procents risk att dö inom de första 28 dagarna, i ett annat landsting är risken
omkring 18 procent. På samma sätt är risken för re-operation inom två år efter en
höftplastikoperation 0,7 procent i ett landsting jämfört med 3,2 procent i ett annat 59 .
Genom att synliggöra skillnader och ställa nationella krav på ledarskap för likriktning kan
kvaliteten förbättras på nationell nivå. En första åtgärd för Sverige vore att bygga ut SBU
(Statens Beredning för Utvärdering av medicinsk vård) – statens kunskapscentrum för
hälso- och sjukvården – till ett verkligt nationellt kompetenscentrum likt Storbritanniens
National Institute for Health and Clinical Evidence (NICE). Denna enhet skulle kunna
bemannas dels av personer från regioner och landsting, och dels med egen personal.
Ökad koncentration – En närliggande fråga är hur högspecialiserad vård kan
koncentreras till ett mindre antal sjukvårdsinrättningar för att höja erfarenhetsnivån.
Evidensen talar i många fall för att hög kvantitet är nödvändig för att utföra avancerade
ingrepp med god kvalitet. Aravind Eye Clinic i Indien utför starroperationer till mindre
än en femtedel av kostnaden för liknande ingrepp i Sverige – och dessutom med
bättre resultat 60 . Aravind arbetar aktivt med att säkerställa effektivt resursutnyttjande
med ett jämnt patientflöde och hög medicinsk kvalitet. Liknande system är förstås
möjliga att tillämpa i den svenska sjukvården, men de innovationer som genomförs
i olika flödesprojekt i Sverige är ofta begränsade till små förbättringar i ett i grunden
lågproduktivt system.
Mer ändamålsenliga ersättningssystem – En annan möjlighet är att utveckla
incitament som främjar god hälsa för hela sjukvårdsgrupper, och fortsätta att utveckla
ersättningsmodeller som tar hänsyn till utfall över tid. Exempel finns redan idag: i
Stockholms Läns Landsting får vårdgivaren ingen ersättning för re-operation av ett höft-
eller knäplastikingrepp inom två år. Den primärvårdsmodell där en del av ersättningen
är kopplad till en registrerad patient snarare än besök – så kallad kapiteringsersättning
– stimulerar fokus på värde framför volym. En utveckling av systemet vore att koppla
en större del av patientens totala sjukvårdsbudget till primärvården. Vårdcentralen
skulle på så sätt finansiera all vård som konsumeras av dess patienter – även om vården
sker utanför vårdcentralen. Om patienten håller sig frisk får vårdcentralen behålla
överskottet. Incitamentet för primärvården att hålla sina patienter friska skulle då bli
mycket stort med fokus på prevention och hög tillgänglighet. Vidare pågår projekt
som utvärderar möjligheten att använda de omfattande kvalitetsdata som Sveriges
kvalitetsregister innehåller för att skapa en mer värdebaserad uppföljning, till exempel
genom att koppla delar av ersättningen till rapporterade kvalitetsutfall under året efter
ingreppet.
Effektivare upphandling och inköp – Upphandling kommer att bli viktigare
för landstingen och sjukvården på två sätt. För det första behöver landstingen
säkra produktivitets- och effektivitetsförbättringar inom den upphandlade privata
sjukvården. För det andra behöver samtliga sjukvårdsproducenter bli mer effektiva
58 Swedeheart 2010
59 “Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet, jämförelser mellan
landsting 2011”, SKL och Socialstyrelsen (2011)
60 Justerat för skillnader i kostnadsnivå på arbetskraft och material. “Aravid Eye Care System
activity report 2010-2011” samt “Managing innovation, Case studies, Aravind Eye Clinics”,
Joe Tidd, John Bessant, Keith Pavitt (2005)