Vypracované otázky z mikrobiologie

CabiCz & Lenjulenka 2010/2011
- rizikovou skupinou jsou bezdomovci, alkoholici, starší a podvyživené osoby, imigranti (často Vietnamci -
žlutá rasa citlivější než bílá, za staletí „promořená“ TBC)
- u nás každoročně 1000 případů - méně vyšetření, ale stoupá incidence pozitivních nálezů - vzrůst importu
+ nedostatky ve zdravotnické politice (omezování preventivní péče)
- objev M. tuberculosis - Robert Koch - Kochův bacil (BK) - formulace klasické verze Kochových postulátů
TUBERKULÓZA
- většinou jako plicní TBC, charakteristický chronicita
- zdrojem je člověk s aktivní TB
- mykobakteria jsou v zevním prostředí vysoce resistentní na vyschnutí a detergenty, ale dobře citlivá na
desinf. prostředky a UV záření
- infekční dávka velmi malá (i 10 bacilů)
- imunitní odezva je buněčná (aktivace T a B bb.), protilátková odpověď málo významná
- přežívají v makrofázích → mění se v epiteloidní nebo Langhansovy bb. → ložisko a granulom (tuberkul) -
může nekrotizovat (kaseifikační nekróza)
- primární ložisko + příslušná infikovaná mízní uzlin = primární komplex
→ roznos do dalších orgánů
→ kalcifikace ložiska a opouzdření → kaverna
- zdánlivé ustoupení, možná reaktivace za vzniku tzv. otevřené tuberkulosy → z otevřeného tuberkulu
uvolněná mykobakteria roznášena do nepostižených částí plic, vylučování do sputa a kašlem do okolí;
polknutím do střev; destrukce plicní tkáně → hemoptýza
- další rozsev → mimoplicní tuberkulóza - ledviny, meningy, kosti, kůže; pokud do krve → mnohočetné
orgánové granulomy = miliární rozsev
- dg. není nikdy zcela spolehlivá; mikroskopicky barvení na acidoresistenci dle Ziehl-Neelsena,
fluorescenčně auraminem O a rhodaminem; vyšetřujeme sputum, lépe bronchoalveolární laváž; pro
odstranění ostatní bakteriální flóry - moření vzorku roztokem NaOH a neutralizací HCl → přežijí jen BK;
nález se hodnotí kvantitativně - falešná pozitivita saprofytickými mykobakteriemi, falešná negativita
pokud pacient nevylučuje; kultivační průkaz pro bližší identifikaci - nevýhodou dlouhá kultivace (3-6/9
týdnů); molekulárně genetické metody - PCR; chemická analýza - průkaz charakteristických složek
mykobakterií (tuberkulostearová a mykolové kys.)
- terapie
o dříve izolace v sanatoriích, příp. chirurg. zákroku (pneumotorax)
o v současnosti: kombinace antituberkulotik (dlouhodobé, 9 měsíců až rok), kombinace nutná
vzhledem k rychlému vzniku resistentních mutant; klasické schéma už mnohdy nepostačuje, musí
se doplňovat dalšími antituberkulotiky (rifabutin, capreomycin, clofazimin)
o individuální přizpůsobování; incidence kmenů resistentních na rifampicin a isoniazid =
multiresistence (multidrug resistant, MDR) - kolem 2%
- prevence:
o aktivní vyhledávání nemocných → izolace a terapie
o nejdůležitější aktivní imunizace - vakcína z živého bakteriál. kmene: BACILLUS CALMETTE-GUÉRIN
(BCG) - kmen M. bovis zbavený virulence dlouhodobým pasážováním v médiu se žlučí - tento
kmen dodnes udržován v národních laboratořích
o u nás povinná vakcinace - první dávka již ve věku 4 dny až 6 týdnů, přeočkování ve 2 a 11 letech,
chráněno více než 80 % očkovaných; kontrola tuberkulinovým testem - klasický tuberkulin
(koncentrát směsi proteinů, uvolněné do kultivačního média při růstu mykobakterií); dnes
purified protein derivative (PPD) - vlastní test dle Mantouxové → i.c. aplikace 0,1 ml roztoku
117