Vypracované otázky z mikrobiologie

CabiCz & Lenjulenka 2010/2011
- primárně hepatotropní
o produktivní infekce
o latentní persistence virové DNA (v jádře, část. exprese vir. genet. informací)
- akutní stádium infekce: virové Ag ve všech hepatocytech (většinou HBs, méně HBc)
- chronická stádia: velmi kolísá podíl infik. hepatocytů, někdy jen HBs
- aktivní infekce → v séru vysoká konc. HBs, Daneovy částice, HBe a virová DNA
- vnímavé i bb. imunit. sys. (B-lymfocyty, NK-bb. s rec. pro Ag L) - neobsahují aktivač. faktor pro HBV →
replikují virus méně; přítomnost V-DNA, pregenomů, HBV-Ag v lymfocytech dlouho po překonané infekci
→ rezervoár HBV, zdroj infekce při chronické infekci (pravidelná reinfekce transplantovaných jater u osob
po hepatální insuficienci způs. chronic. HB)
- HBV nemá přímý lytický účinek na host. b. - destrukce hepatocytů aktivitou specif. cytotoxic. lymfocytů
(indukce antigeny nukleokapsidy)
- ↑ imunitní odpověď → eliminace nákazy; pokud imunit. odp. nedostatečná → asymptomatický průběh
→ rozvoj chronické formy (90% perinatálně infik. dětí = chronické nosičství)
- protilátky proti HBs - neutralizační účinek, indukovány očkováním; v časné fázi akutní infekce - účinek
protilátek částečně blokován ↑ množstvím HBs v krvi
- inkubační doba - 2 měsíce (a více)
- vývoj onemocnění - 3 nejč. typy:
o 70% infekcí → přechodná antigenémie, HBs v séru 3. - 11. týd. po infekci, přetrvává 1.týd až 5.M;
symptomy za 3-6 týd. po vzniku HBs antigenémie
o 25% infekcí → primární protilátková odpověď, HBs nelze po infekci v séru zjistit - pouze anti-HBs
protilátky; zpravidla inaparentní průběh
o 5-10% infekcí → persistentní infekce, HBs pozitivní déle než 5 měsíců (titr stálý), anti-HBs
nezjistitelné; HBe u 40% chronických nosičů
- AKUTNÍ HB:
podobné ostatním hepatitidám
inaparentní a anikterické
středně těžké hepatitidy + ikterus
fulminantní průběh onemocnění - rozsáhlá nekrosa hepatocytů - 2% → často smrt
- CHRONICKÁ PERSISTENTNÍ HB
menší histologické změny
charakteristické občasné poruchy jaterních funkcí
může skončit spontánním uzdravením (za různě dlouho)
- CHRONICKÁ AKTIVNÍ HB
u 3-5% osob, progredující histologické změny (mononukleární infiltrace, ložisková nekrosa
hepatocytů, fibrotizace), struktura jater narušena
narůstající množství imunokomplexů → usazování v bazálních mem. → artritidy,
glomerulonefritidy
často rozvoj makronodulární cirhózy - nekrosa hepatocytů, jaterní fibróza
riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu, mech. nebyl objasněn
DIAGNOSTIKA
- sérologické vyšetření - ELISA, RIA → HBV-asoc. Ag: HBs, HBe + protilátky anti-HBs, HBe, HBc
- inkubace + akutní fáze: HBs, HBe (známka aktivity infekčního procesu X anti-HBe = ústup infekce)
- ↑ konc. HBs v séru blokuje vznikající anti-HBs → průkaz až po vymizení HBs ze séra
193