Vypracované otázky z mikrobiologie

CabiCz & Lenjulenka 2010/2011
- terapie - vhodná ATB - ampicilin, fluorochinolony, chloramfenikol (v komplik. případech); komplikací ATB
terapie septických forem → uvolnění velkého množství endotoxinu → endotoxinový šok
- nebezpečnou formou onemocnění - bezpříznakové nosičství - salmonely ve žlučových cestách, pacient
asymptomatický, ale vylučuje salmonely stolicí → zdroj infekce; při podezření na nosičství se vyšetřuje
stolice (podání projímadla usnadní vylučování salmonel ze žluč. cest); prokázaného bacilonosiče - izolovat,
eradikace salmonel podáváním ATB → často neúspěšné → nutné odstranit žlučník
SALMONELÓZY
- původcem rozsáhlý soubor sérovarů - tzv. primárně zoopatogenních salmonel - hostitelem různá zvířata -
slepice, kachny, rackové, vrabci, domácí užitková zvířata:
o skot - S. Typhimurium a Dublin
o prasata - S. Cholerasuis
o ovce - S. Abortusovis
u domácích mazlíčků (psi, kočky, želvy - S. Derby)
- vyloučené salmonely přetrvávají dobře v okolním prostředí → přenos na člověka fekálně-orální cestou -
kontaminované suroviny (zejm. vejce) nebo potraviny kontaminované při přípravě v důsledku
nedostatečné hygieny (technologické nekázně); možný i přímý přenos na ze zvířete na člověka
- typické salmonelózy spojeny s veřejným stravováním, školními jídelnami, občerstvení apod.
- u nás v posl. letech 30 000 případů ročně
- onemocnění:
o inkubační doba - 1 až 2 dny, významným faktorem je infekční dávka (10 5 - 10 6 salmonel na 1g
potravy)
o obrana - nespecifická → kyselost v žaludku, střevní hlen, peristaltika, střevní flóra, laktoferin a
lysozym; specifická → slizniční protilátky a genetická odolnost proti invazi
o průběh onemocnění v několika formách:
forma asymptomatická - po požití malé infekční dávky, salmonely projdou GIT,
krátkodobě vylučovány stolicí jako při nosičství; léčba není nutná
forma gastroenterická - salmonely vázány adhesiny na střevní sliznici (na receptory
obsahující mannosu), pronikají do bb. epitelu a do makrofágů → pomnožení → akutní
zánět, stimulace adenylátcyklasy → nekrvavý průjem, stolice vodnatá, někdy zelená; těžší
případy - horečka, nauzea, zvracení, křečovité bolesti břicha; u starších hrozí dehydratace
→ až selhání ledvin a smrt; obvykle odezní do 3 dnů, několik týdnů vylučování salmonel
stolicí
septická (tyfoidní) forma u osob se závažnou základní dg. (diabetes, cirhóza, revmatická
horečka, malignity, AIDS) - u zdravých osob po infekci sérovarem Cholerasuis →
salmonely do krev. oběhu (možná izolace), GIT obtíže chybějí, několik dní vysoká horečka;
roznos do různých orgánů → hnisavá ložiska → osteomyelitis, abscesy, meningitis,
endokarditis, artritis; smrtnost až 30%
- dg. spoléhá na kultivační záchyt ze stolice, z podezřelé potravy; dále určujeme sérologicky, fagotypizací
- hlavní sérovary vyvolávající salmonelózy u nás: Enteritidis, Typhimurium
- prevence - důsledné dodržování hygienických opatření
- terapie - u gastroenterické formy nutné předcházet dehydrataci (tekutiny per os); překonání akutní fáze -
dietní opatření, probiotika; nevhodné podávání ATB - nezkrátí akutní fázi, prodlouží dobu postinfekčního
vylučování salmonel, přispívají k selekci resistentních kmenů; ATB terapie nezbytná u septických forem a
hnisavých ložisek - vhodné stanovit citlivost
141