Vypracované otázky z mikrobiologie

CabiCz & Lenjulenka 2010/2011
hypoxie tkání
- sepse = tělesná teplota > 38°C nebo < 36°C, TF > 90/min, dech. f. > 20/min, leukocyty > 12000 /μl nebo
< 4000 /μl nebo > 10% tyček; může být i bez infekčního agens, pokud je současně infekce (sepse + inf.)
=> SIRS (systemic inflammatory response syndrome)
- těžká sepse = předchozí + změny vědomí či chování, hypoperfuze, dysfunkce orgánů, hypotenze; MODS
- septický šok = předchozí , stav nereaguje na rehydratační léčbu, masivním rozpadem bakterií a uvolněním
velkého množství lipopolysacharidu (endotoxinu) => přehnaná neregulovaná imunitní odpověď organismu
- tvorba cytokinů (IL-1, TNF-alfa), klíčové - vazba lipidu A (složky endotoxinu) na receptor makrofágů
- ETIO: endotoxin - do krve →
o aktivuje komplement → uvolnění C5a, C3a
o aktivace koagulační kaskády, fibrinolýzy, kinin-kalikreinového komplexu, arachidonové kys.
o uvolňují se aktivované polymorfonukleáry a makrofágy → příprava organismu na vyrovnání se
s infektem (buněčné mediátory: TNF, IL-1, IL-2, IL-6, trombocyty aktivující faktor - PAF, PGE2,
atd.), celkové účinky mediátorů spíše negativní (tachykardie, leukopenie, sekvestrace, ARDS,
MODS - poslední dvě do značné míry reverzibilní, při dalším zhoršení, např. hypoxií, dojde
k rozvoji těžkých, ireverzibilních změn → další translokace bakterií ze střeva, postupný rozvoj
septického šoku, jaterní selhání)
o etiologická agens:
Staphylococcus aureus
meningokoky, salmonely
viridující Streptococcus, Enterococcus; Staph. epidermidis (povrchy, i umělé - centrální
katetry, umělé srdeční chlopně)
E. Coli, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, atd.
plísně - především candida
o klinický obraz:
celková a místní příznaky
horečka (téměř vždy, chronické sepse - subfebrilní)
třesavka (není zimnice, organismus tak reaguje na vyplavení bakterií nebo jejich toxinů do
oběhu - nejvhodnější doba na odběr hemokultury)
stave vědomí - u G- často poruchy vědomí
tachypnoe a respirační alkalóza (zpočátku), cirkulace v hyperdynamickém stavu (↑ VT,
snížená R, sklon k hypotenzi)
zátěž kardiopulmonální soustavy, stav hyperkatabolismu (především svalová hmota a
pojivová tkáň), s progresí sepse klesá schopnost utilizovat tuky a cukry (poslední
utilizovatelné jsou větvené AMK)
15. ZÍSKANÁ (ADAPTIVNÍ) ANTIBAKTERIÁLNÍ IMUNITA
- mechanismy specifické pro daný antigen, realizován T a B (→ protilátky) lymfocyty
- specifická imunitní reakce může být navozena:
o prodělání onemocnění
o asymptomatické nosičství patogenu či subklinická infekce
o osídlení mikroorganismem s podobnou (zkříženou) antigenní strukturou
o vakcinace
28