Vypracované otázky z mikrobiologie

CabiCz & Lenjulenka 2010/2011
krev: TCpénie
CNS: dezorientace, porucha vědomí
o negativní výsledek hemokultivace
→ dg. TSS když všech 6, při 5 - pravděpodobná; četné výjimky; u žen dotaz na používané tampony
kultivace: toxigenní stafylokoky v hemokultuře jen ve 3%, častý nález ve vagíně nebo ráně; vaginální
kmeny → produkce TSST-1; izoláty z ran → enterotoxiny; u streptokokového TSS izolovány streptokoky
v 60% hemokultur; nález doplnit stanovením toxigenity
- EXFOLIATIVNÍ DERMATITIDA (toxická epidermolýza) - kmeny stafylokoků produkující exfoliativní toxin;
děti do 10 let - výsev skartatinoformního exantému → může přecházet do formy pemphigus neonaorum
(kožní puchýřky); generalizovaná forma = syndrom opařené kůže (Reiterův syndrom) - kromě puchýřů i
rozsáhlé eroze a odlupování plátů povrchových vrstev pokožky; superantigenní vlastnosti → horečka, šok
DIAGNOSTIKA
- přímý mikroskopický a kultivační průkaz - hnis, exsudát, výtěry, krev, cerebrospinální mok, moč atd.
- nevyžaduje speciální transport
- po obarvení dle Grama - shluky G+ koků; kultivace: hladké pigmentované kolonie, zóny hemolýzy na KA
- další testy:
o aglutinační srážení plasmy → stanovení clumping factoru, volné plasmakoagulasy
o latexová aglutinace → stanovení proteinu A a kapsulárních polysacharidů
o ELISA → enterotoxin, TSST-1
TERAPIE
- chirurgické ošetření: hnisavá ložiska, abscesy → odstraněné hnisu, cizích těles
- generalizovaná onemocnění → ATB terapie - problematická
o penicilin - objeven díky úč. na S. aureus → brzy po objevu kmeny - plasmidy → penicilinasy →
resistence na penicilin; dnes resistentních 80-90% kmenů
o podobně u dalších ATB: makrolidy, tetracyklin, chloramfenikol
→ vhodné PENICILINASA-RESISTENTNÍ PENICILINY: oxacilin, methicilin, cloxacilin
→ nebo PENICILINY KOMB. S INHIBITORY β-LAKTAMAS: klavulanová kys., sublaktam
- methicilin, oxacilin - poměrně dlouho záložní ATB (vysoká citlivost) → dnes již docela často výskyt MRSA
kmenů (methicilin-resistant S.au.) → nosokomiální infekce → záložní ATB: vankomycin → postupně menší
citlivost = VISA (vancomycin-intermediate resistant S. au.) - pravděpodobně dáno abnormálně silnou
vrstvou stěn. PG; v r. 2002 izolován první kmen - konjugačním přenosem z enterokoků gen van A → zcela
resistentní na vankomycin = VRSA
- vždy vhodné stanovit citlivost izolovaných kmenů stafylokoků
46. STREPTOCOCCUS AGALACTIAE A VIRIDUJÍCÍ STREPTOKOKY
ÚVOD
- nesporulující, většinou fakultativně anaerobní, některé striktně aerobní, kapnofilní,
- G+ koky, řetízky; S. pneumoniae - diplokok
- katalasa - , fermentující cukry na laktát, rosou na agaru s přídavkem séra, KA
- opouzdřené → hladké mukózní kolonie, průměr 2 mm
- neopouzdřené → drobné kolonie s lesklým/drsným povrchem
- různé typy hemolýzy, některé - pigmenty
146