Kapitel 14: Dokumentation (Tätigkeitsbericht 2006 der ...

Dokumentation zu Kapitel 6
Kapitel
5. Zum Problem der Komorbidität in der ambulanten psychotherapeutischen Versorgung
Die Bundesärztekammer unterstützt nachdrücklich die Ausführungen im Abschnitt F
der Beschlussvorlage. Sehr viele Patientinnen und Patienten mit depressiven Störungen
leiden zusätzlich an verschiedenen komorbiden Erkrankungen. So gehen z. B. Hautzinger
und Bronisch (2000) 4 von einer Komorbiditätsrate von 75-90 % aus. Diese komorbiden
psychischen Störungen zeigen sich oft nicht schon während der Eingangsdiagnostik
– unabhängig von der Qualität der Diagnostik – oder der probatorischen Sitzungen,
sondern werden häufig erst im Laufe der Therapie deutlich. Die ärztliche Weiterbildungsordnung
gewährleistet, dass ein(e) psychotherapeutisch qualifizierte/r Ärztin/
Arzt auch komorbide Störungen behandeln kann. Dies sollte auch durch Psychologische
Psychotherapeutinnen/Psychotherapeuten gewährleistet werden. Ein Therapeutenwechsel,
der bei initialer Therapie mit einem Verfahren mit eingeschränktem Indikationsspektrum
und später deutlich werdenden komorbiden Störungen notwendig
werden kann, ist fachlich nicht vertretbar, da u. a. Bindungs- bzw. Lösungsprobleme entstehen
können, die den Therapieprozess negativ beeinflussen. Die unspezifischen, aber
hoch bedeutsamen Wirkfaktoren der therapeutischen Beziehung können nicht einfach
auf eine andere Person übertragen werden. An dieser Problematik könnte auch eine wie
immer geartete Zuweisungsinstanz nichts ändern.
Die Ausbildung eines Psychologischen Psychotherapeuten sollte so breit bzw. umfassend
sein, dass im Falle einer neu auftretenden Komorbidität oder eines Indikationswechsels
nicht zwangsläufig ein Psychotherapeutenwechsel resultiert. Wenn die
gesprächspsychotherapeutische Methode eingebettet ist in eines der Richtlinien-Verfahren,
z. B. psychodynamische Therapie oder kognitive Verhaltenstherapie, würde das
Risiko eines Therapeutenwechsels minimiert. Dies gilt auch für den Fall, dass ein
Wechsel von einer verhaltenstherapeutischen oder psychodynamischen Vorgehensweise
auf eine gesprächspsychotherapeutische Vorgehensweise als für den Patienten
nützlich angesehen würde.
Weiterhin ist eine indikationsspezifische Zulassung der Gesprächspsychotherapie nicht
sinnvoll, da es keine Hinweise gibt, dass es den schon anerkannten Verfahren in einem
ggf. eng begrenzten Indikationsbereich überlegen wäre, ohne jedoch einen breiten Indikationsbereich
abzudecken. D. h. es gibt keinen Nachweis einer hohen Indikationsspezifität
der Gesprächspsychotherapie.
Auch die Bundespsychotherapeutenkammer hat in ihrer oben zitierten Stellungnahme
darauf hingewiesen, dass sie eine indikationsspezifische Zulassung für nicht sachgerecht
hält:
„Um eine ausreichende Qualität in der Versorgung sicher zu stellen, sollten
Nutzen, medizinische Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit eines psychotherapeutischen
Verfahrens vorrangig für die in der psychotherapeutischen
Versorgung relevantesten Anwendungsbereiche belegt sein.“
4 Hautzinger, M, Bronisch, Th (2000): Symptomatik, Diagnostik und Epidemiologie der Depression. In: Hoffmann,
N. u. Schauenburg, H. (Hg.): Psychotherapie der Depression. Thieme, Stuttgart, New-York, S. 1-13.
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