Tendencias y factores asociados al consumo de tabaco en los ...

78Primer informe sobre el combate al tabaquismocon enfermedades en estado crítico o terminal. Estos costos son difícilmentecuantificables, pero vale la pena considerarlos. 6-11Costos de atención médicaatribuibles al consumode tabacoLos costos que para la salud representa el consumo de tabaco se originan en laexposición acumulada al mismo. Estudios realizados en los Estados Unidos deAmérica sobre los costos brutos* en salud atribuibles a tabaco, utilizando diferentesenfoques metodológicos de costeo y con un enfoque transversal de las“Enfermedades mayores relacionadas con el consumo de tabaco”, han estimadoun costo que oscila entre 8.2 y 72.7 billones de dólares, que corresponde a unrango de 0.46% a 1.15% del Producto Interno Bruto (PIB) de ese país. 12-14La estimación de los costos brutos en salud atribuibles a tabaco, para lospaíses desarrollados, se encuentra entre 0.10% y 1.1% del PIB; en los países debajos y medianos ingresos los datos son muy limitados, pero algunos resultadossugieren que éstos podrían ser mayores a los tocantes a los países desarrollados. 8,9Los costos de atención médica estimados para los países desarrollados difierensustancialmente con los determinados para los países en desarrollo, debidoa que se encuentran fuertemente influidos por tres factores específicos. 7 :1. Las diferencias de la fracción atribuible de las enfermedades relacionadascon el consumo de tabaco, que a su vez está determinada por la historiade la epidemia de tabaco -exposición en cuanto a tipo de tabaco consumido,tiempo de consumo, intensidad e interrecurrencia-, la estructura deedad de la población, la presencia de otras enfermedades crónicas en lapoblación y de otros factores infecciosos y ambientales implicados en lasenfermedades -como la tuberculosis, la exposición a asbesto, humo decarbón entre otras- o bien el tipo de tabaco consumido.2. Las diferencias en el tratamiento de las enfermedades: en la frecuencia yeficacia de los tratamientos, en la disponibilidad de los servicios de atenciónmédica y en el acceso financiero a los servicios de salud.3. Las diferencias en el costo de los tratamientos y su efectividad; en general,implican que los costos de la atención médica atribuibles al consumo detabaco pueden incrementarse dramáticamente bajo diversas circunstancias,de la misma manera como la epidemia de uso de tabaco se expandey así como el tratamiento de las enfermedades crónicas puede llegar a sermás efectivo, más accesible y más costoso en una región. 7MetodologíaA pesar de que la evidencia científica sustenta la teoría de que el tabaquismoincrementa los costos de atención médica, existe gran variabilidad en las estimacionesobtenidas; lo anterior no sólo ha generado un debate de carácter metodológico,sino que también ha llevado al cuestionamiento de dicha teoría. Lasestimaciones que han utilizado una metodología con enfoque transversal muestranuna marcada diferencia de costos de atención médica cuando se comparanfumadores, exfumadores y no fumadores; sin embargo, cuando ésta se realizaen forma longitudinal la diferencia entre los grupos disminuye e incluso llega aser menor en los fumadores comparada con los no fumadores. 15-18Por tal motivo en 1995, durante el Simposio Internacional en Economía yCostos Sociales de Sustancias Adictivas 19 se unificaron los criterios del enfoquede la metodología “Costeo de la enfermedad” (COI) y se elaboró la primera guía* Costos brutos: corresponden a los gastos asociados con el tratamiento de lasenfermedades atribuibles al consumo de tabaco.