Tendencias y factores asociados al consumo de tabaco en los ...

244Primer informe sobre el combate al tabaquismocontroles de acuerdo a un meta-análisis de 110 ensayos clínicos fue de 1.74 (IC95% 1.64-1.86). La razón de momios para las diferentes formas de TRN fue de1.66 para la goma de mascar de nicotina; 1.74 para los parches de nicotina yde 2.08 para el inhalador bucal de nicotina. Estas probabilidades son independientesde la duración de la terapia y de alguna intervención o apoyo adicional. 25Uso de antidepresivosBupropión (Wellbutrin®)El bupropión (Wellbutrin, Wellbutrin SR, por sus nombres comerciales) es unantidepresivo que produce una inhibición de la absorción neuronal de norepinefrina,serotonina y dopamina, al aumentar su concentración en la sinapsisneuronal. Esta deplección de mediadores parece ser la causa del síndrome deabstinencia de la nicotina, con lo cual su función sería la de reemplazar estafalta, al hacer desaparecer o disminuir los síntomas de la ausencia de nicotina.El uso de 300 mg diarios de bupropión da como resultado 23 a 30% deabstinencia anual; se ha observado que éste tiene efecto aditivo cuando seusa en combinación con los parches de nicotina. 36-38 Por otra parte, el uso debupropión tiene un cierto efecto que evita el incremento de peso y se asociaa una probabilidad muy buena para dejar de fumar (RM 2.1; IC 1.5-3). Se tomandos tabletas diarias de 150 mg durante ocho semanas. Una tableta se toma por lamañana (6-8 a.m.) y la otra por la tarde (4-6 p.m.), y se dejan pasar al menos10 horas entre una y otra. Durante la primera semana del tratamiento elpaciente todavía fuma, pero establece su fecha para dejar de fumar a losocho días después de haberlo iniciado. Se recomienda comenzar con la mitadde la dosis recomendada durante la primera semana, administrada por lasmañanas, para identificar oportunamente a personas intolerantes al medicamento.Este medicamento no debe utilizarse en pacientes que estén tomandotranquilizantes, ansiolíticos o antidepresivos, ni en pacientes alcohólicos,bulímicos, anoréxicos o con antecedentes de epilepsia o trauma cefálico.Efectos secundarios del bupropiónPuede presentarse somnolencia, debilidad o cansancio, excitación o ansiedad,sequedad en la boca, insomnio, cambios en el apetito o en el peso y pesadillas.Se debe consultar al médico si se presentan síntomas de micción frecuente, estreñimiento,dificultad para orinar, visión borrosa, cambios en la capacidad sexual,transpiración excesiva o dolores de cabeza. También es motivo para llamar deinmediato al médico que se presenten ataques o conmociones, pérdida de lacoordinación, fiebre, sarpullido severo, prurito, urticaria, dolor de pecho, doloren los músculos o en las articulaciones, respiración truncada, piel u ojos amarillentoso latidos del corazón irregulares.Otros tratamientosEl ejercicio y los medios de comunicación masiva pueden ser excelentes auxiliarespara ayudar a dejar de fumar; sin embargo, no hay estudios suficientes que apoyenestas observaciones. Esta categoría es importante y debe ser explorada máscuidadosamente.