Tendencias y factores asociados al consumo de tabaco en los ...

34Primer informe sobre el combate al tabaquismobuible al tabaco (MAT) de 6,972 defunciones. A grandes rasgos las fraccionesatribuibles estimadas fueron 17% para enfermedad isquémica del corazón enhombres menores de 65 años y 8% en mayores de esa edad. Para mujeres fueron11 y 3 por ciento respectivamente. Para enfermedad cerebrovascular las fraccionesatribuibles fueron 19% en hombres menores de 65 años y 9% en mayoresde esa edad. Para mujeres fueron 15 y menos de 2 por ciento respectivamente.En cáncer de pulmón las fracciones fueron 34% para hombres y 22% paramujeres. Las estimaciones para la EPOC muestran fracciones atribuibles de 32%en hombres y 22% en mujeres.Una segunda estimación 20 apareció en 1995. Con datos de la mortalidadde 1970, 1980 y 1990 ajustados a la población mexicana de 1992, los autoresaplicaron un índice basados en las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón enEstados Unidos y México. Entre los hallazgos más interesantes está que las tasasde mortalidad por enfermedades asociadas al tabaco prácticamente se habíantriplicado en las dos décadas analizadas. Con ese ejercicio obtuvieron una cifrade 10 253 defunciones y 40 168 años potenciales de vida perdidos por defuncionesde mayores de 65 años.Una de los datos más citados respecto al impacto del tabaco en la mortalidadprematura en México es el estimado que plantea que anualmente muerenmás de 53 mil personas a causa del consumo de tabaco, lo cual implicaría 147muertes diarias. 21 Considerando la prevalencia, la frecuencia y la intensidad delconsumo en México, según fuentes nacionales recientes como la ENA 2002 1 y laENSA 2000 3 y los resultados de estudios prospectivos grandes como el CPS II 9 y lacohorte de médicos británicos, 22 esta cifra parecería ser una sobreestimación dela mortalidad atribuible al tabaco. En todo caso, un estimado como este pudieratomarse como un límite superior de una estimación para la realidad epidemiológicay poblacional de México.La cifra de más de 53 mil muertes se deriva de considerar el 45% de lasmuertes por enfermedad isquémica del corazón; 51% de las muertes por enfermedadcerebro vascular; 84% de las muertes por enfisema, bronquitis crónica yEPOC y 90% de las muertes por cáncer de pulmón. Como ya se describió antes,la mortalidad prematura de los fumadores varía con la edad, 9 ya sea analizandopor las diferencias de tasas o por los riesgos relativos por lo que es necesariodistinguir entre mayores y menores de 65 años. Además, esas mismas cifras tanelevadas sólo se han observado en hombres (cuadro I), específicamente las fraccionesde la enfermedad isquémica del corazón y de la enfermedad cerebrovascular, se corresponden con lo observado en varones de menos de 65 años. 10El estimado anterior es cuestionablemente elevado. Es superior al estimadode 42 588 muertes atribuibles al consumo de tabaco en el año 2000 realizado porel Instituto Nacional de Salud Pública 23 utilizando el SAMMEC y aplicando las fraccionesatribuibles propuestas para hombres y mujeres de los dos grupos de edadya mencionados (cuadro II). Es muy posible que aún la cifra 42 mil sea unasobreestimación, ya que esta estimación se obtuvo utilizando las mismas fraccionesatribuibles que se han derivado para los Estados Unidos. Estas cifras, como semencionó anteriormente no son extrapolables de manera directa a la poblaciónmexicana ya que los patrones de consumo de cigarros son muy diferentes.Recientemente en México, se publicó un estudio de mortalidad proporcionalconducido en la delegación Coyoacán con las defunciones del año 1998. 24Este trabajo sólo pudo acceder al 45.3% de las defunciones identificadas, por loque sus resultados se basan en el análisis de 1 158 defunciones. Una muestra tanpequeña limita las posibilidades de generalización y probablemente sus resultadosson válidos para describir la población estudiada, pero quizá tenga un alcancelimitado para hacerlos extensibles al resto de la población mexicana.Específicamente, los autores reconocen como una limitación del estudio que faltópoder estadístico para derivar estimaciones estables para las mujeres.