Tendencias y factores asociados al consumo de tabaco en los ...

Experiencias internacionales391Los informes anteriores a éste y otros estudios 13,14,17,21,22 han revisado lasasociaciones entre el tabaquismo y muchas causas específicas de mortalidad, yhan considerado las razones por las cuales suceden, llegando a la conclusión deque en este estudio, las diferencias sustanciales entre los fumadores y los nofumadores en la mortalidad general, se deben principalmente a los efectos causalesdel tabaquismo. Por lo tanto, este informe utiliza sólo 11 categorías principalesde causa de muerte, algunas de la cuales son bastante amplias, y varios de losanálisis principales son por todas las causas de mortalidad.La población de estudioCuestionariosMétodosLa información sobre los hábitos de tabaquismo de dos terceras partes de todoslos médicos (hombres) británicos, se obtuvo en 1951 y de manera periódica despuésde ese año su mortalidad por causa específica se ha seguidoprospectivamente desde 1951 hasta 2001, la información disponible en los registrosestatales se ha complementado con datos de averiguaciones personales.El cuestionario de 1951 fue enviado a todos los médicos que residían en el ReinoUnido y cuyas direcciones conocía la BMA (British Medical Association –AsociaciónMédica Británica). En ese tiempo no existían comités de ética relevantes. Serecibieron respuestas utilizables de dos terceras partes de los médicos, quienesproporcionaron información sobre sus hábitos de tabaquismo. Estos eran 34 439médicos (hombres) (10 118, 7 477, 9 459 y 7 385 que nacieron, respectivamente,antes de 1900, en 1900-1909, en 1910-1919, y en 1920-1930). Sus hábitosde tabaquismo específicos para la edad, han sido reportados previamente; 14 sólo17% fueron no fumadores de por vida.Se hicieron esfuerzos por seguir, hasta el 2001, a todos aquellos que no sesupiera que hubieran muerto, exceptuando a 17 que fueron borrados del registromédico por conducta no profesional, 467 que solicitaron (sobre todo en laquinta década del estudio) que no se les enviaran más cuestionarios y 2 459 quese sabía que estaban vivos pero residían en el extranjero el 1 de noviembre de1971, cuando fueron eliminados. Entre los 31 496 restantes, el seguimiento dela mortalidad está completo en 99.2% (con sólo 248 no localizados, principalmentedesde los años setenta), sin tomar en cuenta cualquier otra migración. Sesabe de 5 902 que estaban vivos el 1 de noviembre del 2001 y de 25 346 quemurieron antes de esa fecha. Los que fueron eliminados antes del fin del estudio,o que no fueron localizados, se incluyen en el análisis de la mortalidad hasta elmomento de la eliminación, o hasta el momento del último contacto.El cuestionario original de 1951 sólo hacía algunas preguntas sobre los hábitosactuales de tabaquismo del individuo o, para ex fumadores, sobre los tipos y lascantidades de tabaco fumadas por última vez. Estas se ampliaron en cuestionariosposteriores de 1957, 1966, 1971, 1978 y 1991, en donde las tasas de respuesta(después de los recordatorios) variaban entre 98%, inicialmente, y 94%,al final. Se han publicado con anterioridad, 11-17 informes de las preguntas que sehicieron, así como de las tendencias en el consumo de cigarrillos. 14 Sólo el cuestionariode 1978, 16 que se limitó a aquellos nacidos en el siglo XX, buscó informaciónsobre un rango amplio de características (altura, peso, presión arterial,alcohol, etc., incluyendo la historia clínica) y les preguntó a los que habían dejadode fumar, si lo habían hecho porque ya habían desarrollado una enfermedadseria respiratoria o vascular. El cuestionario del 2001 sólo buscó corroborar quehabíamos identificado correctamente a los individuos que pensábamos habíamosincluído en la investigación.Para ayudar a evaluar los efectos del tabaquismo persistente, aquellos quese categorizaron como “fumadores actuales de cigarrillos”, en respuesta a un