Tendencias y factores asociados al consumo de tabaco en los ...

Descripción del problema31se dará mayor certeza a los estudiosos del tema. Sin embargo este análisis no fuerealizado, dado que estas bases de datos aún no están disponibles.Más allá de las preferencias por las cifras publicadas por una fuente u otra,ambas son de gran utilidad pero considerando lo antes analizado, los resultadospublicados de la ENSA parecen una estimación más precisa de la prevalencia realde fumadores actuales, al menos, se ajustan mejor a la definición internacionalmenteconsensuada.Consumo de tabaco y daños a la salud,un ejemplo de relación dosis-respuestaLos daños que el consumo de tabaco causa a la salud y específicamente su impactoen la mortalidad se ha documentado desde hace más de 60 años. Uno delos primeros reportes 5 lo hizo Raymond Pearl, quien describió la mortalidad delos fumadores y los no fumadores. El Dr. Pearl construyó una tabla de vida conlos datos, y mostró que el consumo de cigarros estaba asociado a una reducciónen la supervivencia y que esta asociación estaba relacionada con la dosis y duraciónde la exposición al tabaco. Las curvas de supervivencia fueron publicadas enla revista Science en 1938.Un hito en la historia de la Epidemiología tuvo lugar cuando Bradford Hillestableció 6 magistralmente los criterios para definir causalidad en estudiosobservacionales. Utilizando estos criterios, un número creciente de publicacionescientíficas ha documentado esta relación dañina, que también se extiende a laexposición indirecta al humo de tabaco 7 . Entre esas publicaciones destacan todoslos Reportes del General Cirujano de los Estados Unidos y más de mediosiglo de seguimiento a la cohorte de médicos británicos, iniciada por Richard Dolly Bradford Hill en 1951. 8La Sociedad Americana del Cáncer, condujo dos estudios sobre prevenciónde cáncer (conocidos internacionalmente como ACS-CPS I y II, por sus siglasen inglés, American Cancer Soceity-Cancer Prevention Study) que hasta el momentoson los estudios prospectivos más extensos que se han llevado a cabosobre consumo de tabaco y daños a la salud. Cada uno involucró más de unmillón de individuos que el CPS I se siguieron por 12 años y el CPS II aún seencuentra activo. 9 El gran tamaño de las cohortes conformadas facilitó lacuantificación de la relación dosis-respuesta entre fumar cigarros y muerte prematura,además permitió estimar los riesgos atribuibles al consumo de tabacopara muchas enfermedades. De hecho, los riesgos relativos, RR,* estimados apartir del ACS-CPS II han sido usados ampliamente para estimar la mortalidadatribuible al tabaco en los Estados Unidos, 10 Europa, 11,12 la región de las Américas13 y más recientemente, son unos de los insumos del SAMMEC 14 (siglas deSmoking Attributable Morbidity, Mortality and Economic Cost), software desarrolladopor el CDC y utilizado para sus estimaciones de mortalidad. 15Los resultados del CPS II muestran que las tasas de mortalidad por todas lascausas combinadas son sustancialmente más altas entre los fumadores que entrelos no fumadores, † tanto en hombres como entre las mujeres. 9 Dado que con laedad las tasas de mortalidad se incrementan sostenidamente y más rápido entrelos fumadores, la diferencia de tasas (DT) ‡ con los no fumadores se incrementa* RR= tasa de mortalidad entre fumadores, dividida por la tasa de mortalidad entre losnunca fumadores.† En los estudios ACS-CPS I y II el grupo de referencia son los nunca fumadores (neversmokers), que en este texto simplemente llamamos no fumadores.‡ DT= tasa de mortalidad entre fumadores, menos la tasa de mortalidad entre los nuncafumadores.