Tendencias y factores asociados al consumo de tabaco en los ...

Descripción del problema33La mortalidad atribuible al tabaco expresa el efecto de la acumulación de riesgosanteriores, 11,12 entre los que destacan el número de años como fumador, el consumodiario, y más difícil de medir, la profundidad de las aspiraciones, así comootras características del cigarro que usualmente se fuma.En el caso particular de la relación dosis-respuesta evidenciada por el CPSII, los grupos considerados fueron cinco: fumadores de una cajetilla, o menos,diariamente (1-19 cigarros), fumadores de una cajetilla al día (20 cigarros); fumadoresde más de una cajetilla al día (21-39 cigarros); fumadores de dos cajetillasdiarias (40 cigarros) y finalmente, fumadores de más de dos cajetillas diarias (41cigarros al día, o más). Para el cáncer de pulmón se encontró que a más años defumador y mayor consumo diario se incrementa el exceso de mortalidad (DT) ylos riesgos relativos (RR). Resultados similares se encontraron también para laEPOC, la enfermedad cerebrovascular y enfermedad isquémica del corazón. Elconsumo diario y los años de consumo interactúan incrementando la mortalidadatribuible al tabaco. 9Se debe recordar que el CPS II recogió información entre 1982 y 1988,cuando la prevalencia de consumo en los Estados Unidos era de 24.3% entrehombres blancos y 34.3% entre los negros. Entre las mujeres, la proporción defumadoras era 20.4% en la población blanca y 24.8% en la afroamericana. Además,en esas fechas las tendencias del consumo de tabaco en ese país ya habíandescendido después de estar en cifras superiores en décadas anteriores, todo locual se ve reflejado en los resultados del CPS II.Las circunstancias de México son diferentes al contexto del CPS II. Aquí lasprevalencias en las últimas décadas han sido inferior a las norteamericanas, particularmenteentre las mujeres. Asimismo, la intensidad del consumo aquí es baja–recuérdese que más de cuatro de cada cinco fumadores en México (82.10%)consume menos de 10 cigarros al día. Por lo anterior, cualquier estimado de lamortalidad atribuible al tabaco en México debe tomar en cuenta esta realidaddistinta y si se obtienen fracciones atribuibles cercanas a lo descrito en los estudiosnorteamericanos, debería despertar dudas sobre la precisión de la estimacióny la plausibilidad de los supuestos.Mortalidad atribuible al consumode tabaco en México. La búsquedade una cifra plausibleEn México, la falta de estudios longitudinales sobre la mortalidad diferencial entrefumadores y no fumadores impide tener datos confiables de los riesgos relativos(RR) para diferentes causas de muerte y con ellos obtener fraccionesatribuibles que permitan estimaciones directas de la mortalidad. No obstante, hahabido varios intentos por estimar indirectamente ese dato. La limitación fundamentalde la mayoría de los estudios más recientes ha sido aplicar o tomar comoreferencia las fracciones atribuibles estimadas para la población norteamericana,con lo cual se asume implícitamente una similitud en el comportamiento de laepidemia de tabaquismo en ambos países, consideración infundada tomando encuenta los elementos antes analizados. 17-19El primer ejercicio para estimar la mortalidad atribuible al tabaco en Méxicode que se tiene referencia apareció en 1992 en el informe Tabaquismo y saluden las Américas. 13 Usando datos de mortalidad de 1985 y una metodología queinvolucra calcular el índice de madurez del tabaquismo a partir de la tasa demortalidad por cáncer de pulmón en el grupo 55 a 64 años en el país de interés(México en este caso) y las tasas de mortalidad por cáncer de pulmón entrefumadores y no fumadores norteamericanos. Así se obtuvo una mortalidad atri-