Tendencias y factores asociados al consumo de tabaco en los ...

394 Primer informe sobre el combate al tabaquismo Como dijimos anteriormente, 17 el cáncer pulmonar y la enfermedadpulmonar obstructiva crónica están estrechamente relacionadas con el tabaquismocontinuo y el número de cigarrillos fumados diariamente. Para cada una delas otras nueve categorías de causa de muerte, hay relaciones positivas más moderadas,pero también altamente significativas (cada p < 0.0001), con la continuacióndel tabaquismo y con el número de cigarrillos fumados diariamente.Efectos sobre lamortalidad generalSe ha discutido previamente qué tanto tales relaciones entre tabaquismo y mortalidadreflejan causa y efecto en esta población en particular. 17,23 A mitad delestudio, los resultados del cuestionario de 1978 confirmaron la bien conocidaasociación entre el tabaquismo y el consumo de alcohol, 24 pero mostraron pocao ninguna relación entre el tabaquismo y la obesidad o la presión arterial (cuadroII), así que estos factores particulares no pueden explicar el exceso de mortalidadvascular encontrada entre los fumadores. Es poco probable que el exceso demortalidad por causas "externas"—accidentes, lesiones y envenenamiento—enlos fumadores, se deba principalmente al tabaquismo (aunque dos hombres símurieron en incendios causados por fumar en la cama) sino, más bien, es probableque se deba a otros factores conductuales asociados al tabaquismo, talescomo un consumo elevado de alcohol o un gusto por los riesgos. Sin embargo,estas causas externas explican menos del 3% del exceso de mortalidad entre losfumadores de cigarrillos. Un cuarto del exceso de mortalidad entre los fumadoresse explica con el cáncer pulmonar y la enfermedad pulmonar obstructivacrónica, y otro cuarto con la enfermedad cardiaca isquémica; casi todo el resto,involucra otras enfermedades neoplásicas, respiratorias o vasculares que bienpodrían hacerse más probables (entre los sobrevivientes a cierta edad) con eltabaquismo.Algunas de las 11 relaciones en el cuadro I han aumentado por confusores,más notablemente el alcohol (que puede incrementar el riesgo de desarrollarcirrosis de hígado y cáncer de boca, faringe, laringe y esófago) y la personalidadCuadro 2.Características en 1978 de fumadores, exfumadores, y fumadores nacidos en el sigloXX (en edades entre 48-78 al momento de laencuesta). Las medias y prevalencias seestandarizaron a la distribución etárea detodos los 12 669 entrevistados con elcuestionario de 1978Fumador Ex fumador Ex fumadorLas medias de algunos Actual durante 10 Nunca fumófactores de riesgo vascular (n=3866) años (n=1787) años (n=4074) (n=2942)Consumo de alcohol(unidades/semana) 19.0 18.1 14.8 8.3Indice de masa corporal* 24.5 24.7 24.3 24.1Presión sanguínea, sistólica(mmHG) 136.9 137.6 137.2 135.6Presión sanguínea, diastólica(mm Hg) 83.1 84.3 83.5 83.1Prevalencias (%) de variasrespuestasCesación por enfermedadvascular NA 12.2 3.9 NACesación por enfermedadrespiatoria NA 14.0 8.3 NACualquier enfermedad vascular 18.6 29.2 20.8 15.7Falta de aliento al apurarse ‡ 17.2 20.2 13.8 9.1Flema en invierno ‡ 25.5 12.4 8.6 5.5NA= no aplicable* Indice de masa corporal – peso (kg)/(altura(m)2)‡¿Le falta el aliento al apresurarse?; y, ¿expulsa usted flema en el invierno?