Tendencias y factores asociados al consumo de tabaco en los ...

Experiencias internacionales395(en el caso de accidentes, lesiones y envenenamiento). Sin embargo, los confusorespueden actuar en dos direcciones, como el consumo de alcoho l—que es mayorentre fumadores que entre no fumadores (cuadro II)— y que también puededisminuir el riesgo de enfermedad cardiaca isquémica y tal vez de algunas otrascondiciones. 24 Otro factor importante, que no se ha enfatizado anteriormente,es la posibilidad de "causalidad inversa"—esto es, alguna reducción en el riesgoaparente de muerte entre los fumadores actuales por la tendencia de la gente dedejar de fumar después de haber sido afectados por alguna condición que amenazasu vida (cuadro II), ya sea que su enfermedad sea causada o no por eltabaquismo.Sin embargo, cuando todas las categorías en el cuadro I se suman, resultandoen la mortalidad general, los efectos combinados de todos estos factoresno-causales—actuando para incrementar o reducir los riesgos aparentes entrelos fumadores— tienen poca probabilidad de haber tenido una influencia considerablesobre la diferencia absoluta entre las tasas de mortalidad general de losfumadores y de los no-fumadores de por vida. Concluimos que esta diferenciaprovee un estimado razonablemente cuantitativo de la extensión en la cual, aedades particulares, el tabaquismo causó la muerte en esta población.Las tendencias en el tiempo:cohortes sucesivas denacimientosNacimientos en los siglos XIX y XXEn el cuadro III, las relaciones entre el tabaquismo y la mortalidad a la edad de 60años y más, se muestran separadamente para la cohorte de hombres nacidos afines del siglo XIX y para la cohorte nacida a principios del siglo XX. (Es necesariala restricción a las edades de 60 años y más, porque el estudio comenzó en 1951,así que para los que nacieron en el siglo XIX, provee poca información sobre lamortalidad a edades más tempranas.)El tabaquismo se había vuelto común entre los hombres jóvenes de Gran Bretañapara fines de la primera guerra mundial (1914-1918) y permaneció así durantemedio siglo, 18 reforzado por la existencia de cigarrillos a bajo costo para los jóvenesconscriptos, a partir de 1939. Como resultado, los hombres que nacieron en la primera,segunda y, particularmente, en la tercera década del siglo XX, y que todavíafumaban cigarrillos después de los 60 años de edad, habían estado fumando cantidadesconsiderables en el transcurso de la vida adulta. Esto no hubiera sido tanto elCuadro III.Riesgos relativos para fumadores versus nofumadores, por siglo de nacimiento:mortalidad general entre hombres de 60 añosy más. En cada siglo de nacimiento (XIX o XX),los riesgos relativos se estandarizanindirectamente para la edad y el año deestudio (1951-2001)Siglo de nacimientoXIXRiesgo relativo de no fumadores de por vida nacidos en el mismo siglo (No. de muertes)Fumadores de cigarrillos (con ningún reporteprevio de otro hábito de fumar)PruebasNo. de Noestandarizadasmuertes fumadorespor tendenciaa laedad de de porActual (cigarrillos/día) Otros fumadores (x 2 sobre 1 df)*>60 vida Anterior Actual 1-14 15-24 >25 Anterior Actual N/X/C ‡ Cantidad1.00 1.07 1.46 1.33 1.44 1.83 1.17 1.12 102 117XX9671 (903) (1733) (1913) (819) (626) (468) (2091) (3031)1.00 1.31 2.19 1.79 2.17 2.61 1.24 1.48 475 57612770 (1656) (3198) (1621) (403) (641) (577) (3383) (2912)* Valores de x 2 en un grado de libertad para la tendencia entre tres y cuatro grupos: losvalores >15 corresponden a p25 cigarrillos/día, cuando se les preguntó por última vez