내분비-대사분과 - 대한내과학회

508 내과전공의를 위한 진료지침
* Corrected Na + : 혈당 100 mg/dL 상승 → 혈청 Na + 1.6 mEq/L 감소
* Corrected Na + =측정된 Na + +[(측정된 혈당-100)×0.024]
- 수정된 Na + 이 정상 혹은 증가 → 0.45% saline 4-14 mL/kg/hr
- 수정된 Na + 이 감소 → 0.9% saline 4-14 mL/kg/hr
4) 수분손실이 교정될 때까지 환자의 탈수 정도, 심혈관 병력, 심혈관 상
태(맥박, 혈압), 혈청 전해질 농도, 소변 배설량에 따라 0.9% saline 혹은
0.45% saline을 5-10 mL/kg/hr 혹은 250-1,000 mL/hr 속도로 투여한다.
5) 혈류역학적으로 안정되고 소변량이 적절하게 유지되는 경우에는 수액
을 0.45% saline으로 변경하여 공급한다.
내
분
비
대
사
* 0.45% saline 투여는 DKA 경과 후반에 고클로라이드혈증 발생을 줄여줄 수 있다.
초기에 lactated Ringer 수액 사용도 0.9% saline 사용으로 유발되는 고클로라이드혈
증을 줄이는 데 유용하다.
6) 혈당 농도가 250 mg/dL까지 감소하면 0.45% saline 투여와 병행하여 포
도당 용액(GKI 용액)을 투여한다.
* GKI 용액 : 포도당, 속효성 인슐린 및 K + 혼합 용액
7) 심혈관 상태와 fluid intake/output 기록을 참조하며 수액 주입 속도를 조
절한다.
8. 치료 : 인슐린 투여
1) 초기에 속효성 인슐린(RI) 10-20 U를 정맥 주사(혹은 0.1-0.15 U/kg)혹
은 근육주사(0.3 U/kg)로 투여한다.
2) 이후에는 5-10 U/hr (혹은 0.1 U/kg/hr) 속도로 지속적으로 정맥 투여한다.
* 실전 예] 0.9% saline 500 mL에 RI 100단위를 혼합하여 50 mL/hr의 속도로 투여하면
10 U/hr가 된다.
3) 혈당 농도 200-250 mg/dL를 교정 목표로 하며, 혈당 조절 속도는 시간
당 50-75 mg/dL 속도로 감소되도록 인슐린 정맥 주입속도를 조절하며,