내분비-대사분과 - 대한내과학회
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528 내과전공의를 위한 진료지침<br />
내<br />
분<br />
비<br />
대<br />
사<br />
원발성 갑상선항진증<br />
그레이브스병(대부분)<br />
중독성다결절성갑상선종/중독성선종<br />
기능성 갑상선암의 광범위 전이<br />
TSH 수용체 돌연변이/G Sα 돌연변이(McCune-Albright syndrome)<br />
난소갑상선종(struma ovarii)<br />
약물: 요오드 과다(Jod-Basedow 현상)<br />
갑상선항진증이 아닌 갑상선중독증<br />
아급성갑상선염/무통성갑상선염<br />
인위적 갑상선중독증(factitious thyrotoxicosis)<br />
갑상선조직 파괴에 의한 갑상선호르몬 누출: 방사선, 아미오다론, 갑상선 선종의 급성괴사<br />
속발성 갑상선항진증<br />
TSH-분비 뇌하수체 선종(TSHoma)<br />
갑상선호르몬저항증후군<br />
영양막종양(β-hCG)/임신성갑상선항진증(gestational thyrotoxicosis)<br />
3. 분류 및 병태생리<br />
1) 갑상선 자체의 기능 과다에 의한 원발성, 뇌하수체 TSH 혹은 영양막<br />
유래 β-hCG자극에 의한 속발성으로 크게 분류할 수 있음. 갑상선염과<br />
같은 조직 파괴에 의한 호르몬 누출/외부 갑상선호르몬 복용에 의한<br />
일시적 갑상선중독증도 있음.<br />
2) 병태생리: 정상적인 H-P-T axis를 무너뜨리는 비정상적인 자극인자 혹<br />
은 갑상선종양의 자동능(autonomy)이 갑상선항진증의 주요 원인<br />
가) 비정상적인 자극인자(abnormal stimulators)<br />
(1) 그레이브스병:TSH 수용체 항체에 의해 갑상선 비대/갑상선<br />
호르몬 과분비가 유발. 유사한 자가면역 기전에 의한 특징적<br />
인 눈병증, 피부병증 및 곤봉지가 동반<br />
(2) 임신 혹은 영양막종양:높은 농도의 β-hCG가 갑상선 자극<br />
(3) TSHoma: 뇌하수체선종의 지속적 TSH 분비<br />
나) 자동능(autonomy) : 중독성선종과 중독성다결절성갑상선종은 TSH<br />
수용체의 돌연변이에 의해 TSH 자극 없이 세포 내 신호전달 체계<br />
가 활성화<br />
다) 갑상선조직 파괴에 의한 갑상선호르몬 누출:무통성갑상선염, 아<br />
급성갑상선염, 하시모토갑상선염의 급성 악화, 약제 유발 갑상선염.<br />
갑상선중독기는 염증에 의한 갑상선호르몬의 누출에 의해 발생.<br />
일시적이며 갑상선저하증이 뒤따르고 일부 환자에서는 영구적인
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