내분비-대사분과 - 대한내과학회
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532 내과전공의를 위한 진료지침<br />
내<br />
분<br />
비<br />
대<br />
사<br />
증이 심한 환자는 치료 후 악화되므로 스테로이드 치료를 병행<br />
나) 갑상선을 ablation하는 것이 목적으로 1회 고용량 요법 선호:갑상<br />
선종 크기나 RAIU를 기반으로 고정용량의 5-15 mCi를 투여하는<br />
것이 일반적<br />
다) 치료 전 항갑상선제 투여는 치료 효과를 감소시킴:MMI는 적어도<br />
3일 전 중단. PTU는 수개월 전 중단<br />
라) 노인, 심혈관질환자:치료 후 갑상선중독발작 위험으로 수개월간<br />
항갑상선제로 전처치<br />
마) 재치료:첫 치료 후 6개월 후에도 갑상선항진증이 지속되는 경우<br />
바) 갑상선기능저하의 빈도는 첫 1년에 10-20%, 그 후 매년 2-4%씩 발<br />
생. 매년 갑상선기능 검사가 필요<br />
3) 갑상선절제술(subtotal or near total thyroidectomy)<br />
가) 적응증:큰 갑상선종에 의한 압박증상, 갑상선암의 동반, 환자의<br />
선호도<br />
나) 전처치:SSKI 3 drops tid. Lugol sol. 3-5 drops tid(7-10일 동안만)<br />
다) 합병증:출혈, 부갑상선저하증, 되돌이후두신경마비, 갑상선항진<br />
증의 재발<br />
8. 무증상갑상선항진증<br />
1) Free T 4, T 3정상이나 TSH만 억제된 상황<br />
2) SES, 중추성갑상선저하증, 약제 영향(도파민, 글루코코르티코이드)과<br />
감별 필요<br />
3) 조기 치료가 도움이 되는 경우<br />
가) 골다공증<br />
나) 심방세동, 울혈성심부전<br />
다) 갑상선항진증의 증상이 있는 경우<br />
9. 임신 중 갑상선항진증의 치료<br />
1) 원인:그레이스병이 가장 흔한 원인<br />
2) 치료:태반통과가 적은 PTU가 선호되며 Free T 4가 정상범위의 상한<br />
정도가 되도록 최소량의 PTU를 사용. TSH를 정상화시키는 것이 목표가<br />
아님. 임신의 진행에 따라 TSI는 감소하므로 임신 마지막 3분기에 항<br />
갑상선제를 중단하는 경우가 흔함. 수술이 필요하다면 임신 중반기에<br />
시행
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