내분비-대사분과 - 대한내과학회

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<strong>내분비</strong><strong>대사분과</strong> 497 당뇨병의 진단과 치료 1. 당뇨병의 정의 유전적 또는 환경적 요인에 의해 인슐린의 표적세포에 대한 인슐린의 작 용이 감소되고 이와 함께 인슐린의 상대적 또는 절대적 결핍이 동반되어 고 혈당 상태가 초래되고 이에 수반되는 대사장애가 장기간 지속되면서 합병 증을 초래하게 되는 질환이다. 2. 당뇨병의 분류 1) 당뇨병의 원인적 분류(Etiologic Classification of Diabetes Mellitus) 가) Type 1 diabetes (β-cell destruction, usually leading to absolute insulin deficiency) (1) Immune-mediated (2) Idiopathic 나) Type 2 diabetes (may range from predominantly insulin resistance with relative insulin deficiency to a predominantly insulin secretory defect with insulin resistance) 다) Other specific types of diabetes (1) Genetic defects of β-cell function characterized by mutations in: Hepatocyte nuclear transcription factor (HNF) 4α (MODY1), Glucokinase (MODY 2), HNF-1α (MODY 3), Insulin promoter factor (IPF) 1 (MODY 4), HNF-1β (MODY 5), Mitochondrial DNA, Proinsulin or insulin conversion (2) Genetic defects in insulin action (3) Diseases of the exocrine pancreas (4) Endocrinopathies : acromegaly, Cushing's syndrome, glucagonoma, pheochromocytoma, hyperthyroidism, somatostatinoma, aldosteronoma (5) Drug- or chemical-induced : Vacor, pentamidine, nicotinic acid, glucocorticoids, thyroid hormone, 내 분 비 대 사
498 내과전공의를 위한 진료지침 내 분 비 대 사 diazoxide, b-adrenergic agonists, thiazides, phenytoin, a-interferon, protease inhibitors, clozapine, beta blockers (6) Infections (7) Uncommon forms of immune-mediated diabetes (8) Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes : Down's syndrome, Klinefelter's syndrome, Turner's syndrome, Wolfram's syndrome, Friedreich's ataxia, Huntington's chorea, Laurence-Moon-Biedl syndrome, myotonic dystrophy, porphyria,」 Prader-Willi syndrome 라) Gestational diabetes mellitus (GDM) 3. 당뇨병의 진단 1) 당뇨병의 진단기준(미국당뇨병학회, 2004) 가) 8시간 이상 금식 후 공복 혈장 포도당 농도가 126 mg/dL 이상일 때 나) 무작위 혈청 포도당 농도가 200 mg/dL 이상이면서 고혈당에 의한 증상(다뇨, 다음, 체중감소 등)이 있을 때 다) 75그램 경구당부하 검사에서 2시간 혈장 포도당 농도가 200 mg/dL 이상일 때 : 애매한 경우 다른 날 검사로 확진하여야 함. ․정상(normal) : 공복혈장 포도당 농도가 100 mg/dL 미만일 때 ․공복혈당장애(impaired fasting glucose, IFG) : 공복혈장 포도당 농도가 100-125 mg/dL ․내당능 장애(impaired glucose tolerance, IGT) : 경구당부하검사에서 2시간 혈장 포도당 농도가 141-199 mg/dL 4. 임신성 당뇨병 1) 정의 : 임신 중에 처음으로 진단된 당뇨병 임산부의 2-5% 출산 후 40-60%에서 overt DM으로 이행 2) 선별검사 : 임신 24-28주에 50 g 1-h OGTT 1-h≥140 mg/dL이면 확진검사로 100 g 3-h OGTT 시행 3) 진단 : 혈당치 증가가 2개 이상인 경우 가) 공복≥95 mg/dL 나) 1시간≥180 mg/dL
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