내분비-대사분과 - 대한내과학회

내분비대사분과 557
- 젊을수록 효과가 좋고 어른의 경우 2년 안에 관해되는 확률이
50-60%이다.
- 방사선 조사 기간 중에는 고코티솔혈증을 치료하기 위해서 내과적
치료가 병행되어야 한다.
3) 양측 부신 절제술
- 수술 후 지속되는 고코티솔혈증이 있는 경우 대체할 수 있는 방법이다.
- 빠르게 혈중 코티솔을 내릴 수 있으나 사망률이 5% 정도로 높다.
사망률은 복강경 수술이 나오면서 감소추세이다.
- 부신절제술을 시행한 후 코티솔을 보충해 주어야 하며 Nelson's
syndrome (10년내 뇌하수체 종양의 발생 가능성은 10-20%)이 생길
수 있다.
4) 내과적 치료
- ketoconazole, metyrapone, aminoglutethimide, mifepristone, etomidate,
mitotane과 같은 약제들을 사용할 수 있으며 특히 ketoconazole은
antifungal agents로 다른 약제들과 마찬가지로 glucocorticoid biosynthesis
를 억제할 뿐만 아니라 ACTH 분비도 억제한다.
- 이러한 약제들은 보통 장기간 단일약제로는 효과가 적어 수술 전 치
료로 사용하거나 수술 후 보조요법 혹은 방사선 조사하는 중에 보
충적으로 시행한다.
- 이소성 ACTH를 분비하는 경우 장기간 치료에 사용할 수 있다.
- 환자의 증세가 호전되면 스테로이드 용량은 수일에 걸쳐 유지용량으
로 감량하고, 당질코르티코이드 치료는 필요한 경우 다시 시작한다.
내
분
비
대
사
부신피질 기능저하증
1. 부신피질 기능저하증의 분류
1) 일차성 부신피질 기능저하증
가) 부신의 해부학적 파괴(만성과 급성)
(1) 특발성 위축(자가면역)
(2) 수술적 제거
(3) 감염(결핵, 진균, 바이러스-특히 AIDS 환자에서)
(4) 출혈