내분비-대사분과 - 대한내과학회

556 내과전공의를 위한 진료지침
내
분
비
대
사
2 low dose DST & CRH stimulation test
- 방법 : dexamethasone 0.5 mg q 6 hrs p.o. for 2 days
마지막 dexamethasone 투여 2시간 후 CRH 1 μg/kg IV
- 판정 : 쿠싱증후군의 경우, CRH 주사 15분 후 혈청
cortisol > 1.4 μg/dL
3 midnight 코르티솔 농도; 정상 < 7.5 μg/dL
(2) 급성 질환 : dexamethasone 억제 실패
(3) 의인성 쿠싱 증후군 : 기저 혈중 및 요중 cortisol 농도 감소
4) 위치선정을 위한 검사법
가) 쿠싱병
sella MRI가 sella CT보다 좋으며 뇌하수체 미세선종 중 85%가 발
견된다. 생화학적 검사가 반드시 뒷받침되어야 함.
나) 부신 쿠싱 증후군
(1) 부신 CT : 가장 좋다.
(2) 부신 MRI
- 일부에서 CT에 보조적으로 사용되나 작은 부신 병변인 경
우 민감도가 낮다.
- T2-weighted image로 부신 암종과 선종을 감별하여 수술 결
정에 도움이 될 수 있다.
다) 이소성 쿠싱 증후군
90% 이상이 흉부에 위치, 가장 많은 것은 기관지 카르시노이드
(1) 흉부 X-선 : 기관지의 소세포폐암 환자의 50%에서 병변 발견
(2) 흉부 CT, 복부 CT 필요
5. 치료
1) 경접형골동 선종 제거술
- 미세선종의 관해율 : 75-90%
- 수술 후 저코티솔혈증이 생길수 있으므로 코티솔을 보충해 주면서
점차적으로 줄여나가야 한다.
- 수술 후 재발한 경우: 다시 수술하면 50% 정도의 관해율을 보인다.
2) 뇌하수체 방사선 조사
- 수술을 할 수 없거나 실패한 경우 고코티솔혈증을 치료하기 위해서
시행
- 수술한 이후 고코티솔혈증이 지속되는 경우 치료할 수 있다.