내분비-대사분과 - 대한내과학회

내분비대사분과 579
크립틴에 어지러움, 메스꺼움, 부정맥 등의 부작용이 있어 사용이 불가능하
다. 이 외에 기립성 저혈압이나 냉각 유발 혈관 수축이 유발될 수 있다. 카
베골린(도스티넥스)은 상대적으로 부작용이 덜 하여 브로모크립틴에 반응하
지 않는 경우에 투여해 볼 수 있고, 90% 이상에서 치료 반응한다. 카베골린
은 0.5-1.5 mg을 1주에 1회 혹은 2회에 나누어 경구 투여한다.
임신을 전제로 하는 경우에는 브로모크립틴을 사용한다. 카베골린이 태
아 이상을 유발한다는 보고는 없으나 아직 임상 증례가 안전하다고 할 만큼
충분하지 않다. 브로모크립틴을 사용할 때에는 피임을 하여 먼저 생리가 규
칙적으로 돌아오는 것을 확인하고, 피임을 푼 다음에 예정된 생리가 나타나
지 않으면 임신반응 검사를 시행하여 임신 여부를 확인하고 브로모크립틴
을 중단하게 한다.
약물에 부작용이 많거나 반응이 없는 경우, 혹은 뇌하수체 졸증이 유발된
경우에는 수술 치료를 고려할 수 있다.
∙말단비대증
일차적으로 수술을 시행한다. 재발되거나 종양이 남아있는 경우에는 방
사선 치료를 할 수 있는데 최근에는 약물치료를 먼저 고려한다. 현재까지
가장 강력한 약물로는 성장호르몬 수용체 차단제인 페그비소먼트인데 아직
한국에서는(2010년 기준) 시판되고 있지 않으며 소마토스타틴 유사체가 우
선적으로 선택된다. 이 외에 도파민 자극제가 보조적으로 사용된다.
∙부신피질자극호르몬 분비선종
수술로 종양을 제거하는 것이 일차 치료 목표이다. 약 80%는 미세선종으
로 수술 후 완해율이 86%로 높으나 거대선종인 경우에는 약 46%에서 완해
가 온다. 수술 후 고코르티솔 혈증이 지속되는 경우에는 재수술을 하거나
방사선 치료 혹은 양측 부신 절제술을 시행한다. 보조적으로 케토코나졸을
사용하여 스테로이드 합성을 억제하는 방법이 있다. 치료를 안 하는 경우의
자연 경과는 심혈관 질병이나 감염으로 결국 사망에 이른다.
∙성선자극호르몬 분비선종/내분비적 비기능성 종양
일차적으로 수술을 시행하며 특별히 약물 치료 방법은 없다. 그러나 주위
의 해변정맥동 등에 침범한 경우가 많아 광범위한 종양 절제가 힘든 경우가
많다. 수술 후 시야장애는 약 70-80%에서 정상화된다. 수술 후 영상 검사 상
에 종양이 완전 제거된 소견을 보이면 종양이 다시 증식하는 경우는 별로
없다. 연구 결과를 보면 6.2%의 환자에서만 5.5년 동안에 종양의 재발 소견
을 보였다.
∙갑상선자극호르몬 분비 선종
내
분
비
대
사