내분비-대사분과 - 대한내과학회

내분비대사분과 509
혈당 감소 속도가 100 mg/dL/hr 이상 되지 않도록 주의한다. 이후 2-4
시간 동안 관찰하여 혈당이 지속적으로 높거나 감소 속도가 교정 목표
보다 늦으면 인슐린 정맥 주입속도를 1.5-3배로 증가시키고, 빠르면 주
입속도를 줄인다.
4) 혈당 농도가 250 mg/dL 전후에 도달하면 GKI 용액을 투여하고 인슐린
주입 속도를 1-2 U/hr로 줄인다. 이후 대사 조절이 될 때까지는 혈당
농도를 200-250 mg/dL을 유지되도록 인슐린 주입속도를 조절한다.
5) 인슐린 정맥 주사는 DKA의 경우에는 음이온차이가 정상으로 되거나
산혈증이 교정될 때까지 지속하고, HHS인 경우 혈중 삼투압이 310
mOsm/kg 이하로 감소될 때까지 유지한다. 이후 피하주사로 변경한다.
6) 환자가 식사를 시작하면 적정 용량의 인슐린을 피하 주사하고 2시간
뒤 에 지속적인 인슐린 정맥 주입을 중단하여 정맥주사에서 피하 주사
로 전환 중에 DKA가 재발하지 않도록 한다. 과거에 흔히 사용하던
sliding scale에 의한 인슐린 투여보다는 다회 인슐린 요법을 시작하도
록 한다. 과거 인슐린을 사용하던 환자는 원래 DKA, HHS 발생 전 투
여량을 고려하여 투여하며, 새로 진단받은 환자에서 인슐린 총 투여량
은 0.5-1.0 U/kg/day로 시작한다.
내
분
비
대
사
* 실전 예] 체중 60 kg인 환자에서 인슐린 정맥 투여 방법
0.9% saline 500 mL에 RI 250 U를 혼합한 용액을 준비한다[0.5 U/mL].
- 이 용액을 20 mL/hr로 투여하면 인슐린 투여 속도는 10 U/hr가 된다.
- 0.1 U/kg/hr로 투여하고자 하면 이 용액을 12 mL/hr로 투여하면 된다.
* 실전 예] 참고로 일부 병원에서 사용되는 혈당에 따른 인슐린 정맥 주사 속도 조절
방법은 다음과 같다. [0.9% saline 500 mL와 RI 250 U 혼합 용액을 준비한다.]
혈당(mg/dL)
정맥 주입 속도(mL/hr)
451- 50
351-450 12
301-350 10
251-300 8
201-250 6
151-200 4
101-150 3
71-100 2
-70 1