내분비-대사분과 - 대한내과학회
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590 내과전공의를 위한 진료지침<br />
내<br />
분<br />
비<br />
대<br />
사<br />
2) 운동요법<br />
규칙적인 운동은 VLDL의 감소, HDL-콜레스테롤 증가를 일으키며, 일<br />
부 환자에서는 LDL-콜레스테롤 감소, 인슐린감수성 증가와 포도당 대<br />
사의 개선, 체중 감량의 촉진을 볼 수 있다.<br />
유산소 운동은 많은 근육을 이용한 반복 운동으로, 속보(6.4 km/h, 1시<br />
간을 시행할 경우 400 kcal 소모), 달리기, 걷기와 달리기의 혼합 반복<br />
시행, 계단 오르기, 자전거 타기, 노젓기 운동, 줄넘기, 에어로빅 댄스,<br />
수영, 테니스 등으로, 이중에서 환자가 실천할 수 있는 방법을 고르면<br />
된다. 운동 강도는 환자 개개인의 신체적 적합성, 심장 상태, 환자의<br />
기호 등을 고려하여 결정하며, 운동 종류, 빈도, 시간, 강도 등이 개별<br />
화되어야 한다.<br />
3) 약물치료<br />
American Diabetes Association (ADA)에서는 LDL cholesterol이 130 mg/dL<br />
를 넘을 때 약물치료를 시작할 것을 권유하고 있으며, 중성지방이 200-<br />
400 mg/dL 사이일 때는 의사의 판단에 따라 치료를 결정하도록 하고,<br />
중성지방이 400 mg/dL (4.50 mmol/L)를 넘을 때는 약물치료를 하는 것<br />
을 강하게 고려하도록 권유하고 있다. 각 약제군별 효과와 부작용은<br />
정리된 표 9와 같다.<br />
고콜레스테롤혈증과 경미한 고중성지방혈증이 있는 환자에서는 statin이<br />
선택 약물이며, 심한 고중성지방혈증이 있는 경우 fibric acid derivative를<br />
사용해야 한다.<br />
가) 담즙산 sequestrant 제제<br />
작용기전 : 담즙산과 결합하여 담즙산의 재흡수를 차단함으로써,<br />
간장내 콜레스테롤이 감소되며, 간세포 표면에 저밀도 지단백 수<br />
용체가 증가한다. 이 수용체를 통하여 혈중 저밀도 콜레스테롤을<br />
간세포가 많이 섭취하여, 혈중 콜레스테롤이 감소된다. 이차적으<br />
로 간에서 초저밀도 지단백의 합성이 증가되므로 혈중 중성지방<br />
이 증가한다. LDL cholesterol는 증가되어 있고 중성지방치가 정<br />
상인 환자에서 statin 단독으로 목표치에 도달하지 못할 때 도움<br />
이 될 수 있다.<br />
장점 : 위장관에서 흡수되지 않기 때문에 약제에 대한 독성이 없<br />
어 어린이나, 임신예정인 여성에게도 사용할 수 있다.<br />
부작용 : 변비, 소화불량, 담석증<br />
금기 : 심한 고중성지방혈증(500 mg/dL 이상), 소화성, 궤양, 치질
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