내분비-대사분과 - 대한내과학회

568 내과전공의를 위한 진료지침
표 2. 계속
Therapeutic target
Treatment of hypertensive crisis
Management of arrhythmia
Prevention of postsurgical hyptension
Phentolamine
Sodium nitroprusside
Beta-blockers
(propranolol, esmolol)
Medical therapy
Adequately long preoperative alphaand
beta blockade
Volume replacement
Pressor agents
(norepinephrine, phenylephrine)
내
분
비
대
사
2) 수술 전 처치
- 수술 전 10-14일 전에 Phenoxybenzamine (지속형 α수용체 차단제) 10
mg Q12 hr로 시작하며, 혈압이 조절되고 발작이 소실될 때까지 수
일 간격으로 10-20 mg씩 증량한다(40-200 mg/day).
- prazocin, phentolamine은 적절한 phenoxybenzamine의 용량이 결정되
기 전까지의 발작에 이용될 수 있다.
- 기타 nitroprusside, 칼슘 통로 차단제, ACE inhibitor도 혈압 강하에 사용
- β수용체 차단제는 단독 투여시 β수용체에 의한 혈관이완을 차단시
키기 때문에 혈압을 역설적으로 증가시키므로, α수용체 차단제 투여
중에 빈맥이나 부정맥이 발생할 경우에만 투여하고, 일반적으로는 α
-block이 충분히 된 다음에 투여한다.
- 수술 전 10-14일 전에 Metyrosine (α-methyl-para-tyrosine, 카테콜라민
생합성의 속도제한 효소인 tyrosine hydroxylase를 경쟁적으로 억제)
을 투여(250-500 mg qid)하기도 하는데 이를 통해 수술 중 수액 요구
량과 혈액 소실을 줄일 수 있다.
- 수술 전 intravascular volume repletion이 중요하고 수술 전 고염식이
가 혈장용적을 증가시키는 데 도움이 되기도 한다.
3) 수술 중 처치
- 카테콜라민 유리를 자극하는 마취제는 사용하지 않는다.
(enflurane, halothane 등이 선호된다)
- 수술 중 동맥압, 중심정맥압, 심전도로 감시
- morphine, phenothiazine은 혈압을 상승시키므로 주의
- 수술 중 혈압 상승은 sodium nitroprusside나 phentolamine을 정맥 주