내분비-대사분과 - 대한내과학회
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574 내과전공의를 위한 진료지침<br />
표 1. Diagnostic testing used to differentiate aldosterone-producing adenoma from<br />
idiopathic hyperplasia<br />
내<br />
분<br />
비<br />
대<br />
사<br />
Etiology<br />
Diagnostic Test<br />
Adenoma<br />
Hyperplasia<br />
APA APRA IHA PAH<br />
postural study(PAC after decrease or increase increase decrease or<br />
2hr of upright posture) no change no change<br />
serum 18-OH-corticosterone >100 ng/dL >100 ng/dL 15 ug/d<br />
(oxo)-cortisol<br />
adrenal CT unilateral nodule unilateral nodule bilateral hyperplasia unilateral hyperplasia<br />
± nodularity ± nodularity<br />
adrenal venous sampling lateralization no lateralization no lateralization<br />
lateralization<br />
APA=aldosterone producing adenoma, APRA=aldosterone producing renin responsive adenoma<br />
PAH=primary adrenal hyperplasia, IHA=idiopathic(bilateral) hyperaldosteronism,<br />
PAC=plasma aldosterone concentration<br />
8. 치료<br />
1) 선종<br />
: 수술이 가장 좋은 치료 방법<br />
: 수술 전 spironolactone 투여(200-600 mg, 2-3주)로 고혈압과 저칼륨혈<br />
증 교정<br />
: 칼슘 통로 차단제나 전환 효소 억제제 등의 항고혈압제 투여도 가능<br />
2) 증식증<br />
: spironolactone 및 칼슘 통로 차단제나 전환 효소 억제제 등의 항고혈<br />
압제로 치료, spironolactone의 장기투여로 gynecomastia, impotence, 생<br />
리이상 등이 나타나는 경우에는 amiloride (10-40 mg/d)를 사용한다.<br />
: 저칼륨혈증이 심하고 증상이 있으며, 약물 치료로 조절될 수 없을 때<br />
만 수술의 적응증이 된다. surgical cure rate : 18% 정도<br />
9. 감별진단<br />
Cushing syndrome, 악성고혈압, 11-β hydroxysteroid dehydrogenase 결핍, 선천<br />
성부신증식증(11-β hydroxylase 또는 17-α hydroxylase 결핍), Liddle syndrome,<br />
저레닌 고혈압, renovascular hypertension, 염류글루코코티코이드 섭취
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