내분비-대사분과 - 대한내과학회

512 내과전공의를 위한 진료지침
된다.
신체검사에서 심한 탈수 상태, 고삼투압, 저혈압, 빈맥 및 정신 상태 이상
을 보인다. DKA에 특징적인 구역, 구토, 복통 및 Kussmaul 호흡을 보이지
않는 점이 특징이다.
내
분
비
대
사
3. 유발 요인
심근 경색, 뇌졸중 등의 현재 앓고 있는 심각한 질환에 의할 경우가 많으
며, 폐혈증, 폐렴 등 중증 감염 여부를 확인해야 한다. 과거 뇌졸중, 치매 등
의 질환으로 거동이 어렵거나 수분 섭취가 어려운 사회 조건에서 HHS가 조
장될 수 있다.
4. 병태생리
상대적인 인슐린 결핍과 수분 섭취 부족에 의한다.
5. HHS 진단
1) 고혈당 > 1000 mg/dL
2) 고삼투압 > 350 mosm/L
3) 신전질소혈증(Prerenal azotemia)
6. 치료
1) 기본적인 치료는 DKA와 동일하다. 하지만, HHS는 질환이 장기간 지
속된 후 발병하므로, 수분 소실량 및 탈수 정도가 DKA보다 더 심하다.
HHS 환자는 흔히 고령이며, 정신 기능의 이상이 초래되어 있으며, 동
반된 기저 질환에 생명을 위협할 수 있는 유발 요인이 존재할 수 있기
때문에 더 많은 주의를 필요로 한다.
2) 수액 보충 요법
가) 혈류역학적 상태를 안정화시키기 위하여 첫 2-3시간 동안 0.9%
saline 1-3 L를 정맥 투여한다.
나) 혈중 Na + 이 150 mEq/L 이상이면 0.45% saline을 반드시 사용하여
정맥투여 한다.
다) 혈류역학적 상태가 안정화되면, 평균적으로 9-10 L인 유리수분손
실량을 저장성 용액으로 교정한다. 초기에는 0.45% saline을 사용
하고 이후에 5% 포도당 용액으로 변경한다. 수액 주입 속도는 200-300
mL/hr로 하여 총 손실량을 계산하여 1 내지 2일에 걸쳐 교정한다.