<strong>내분비</strong><strong>대사분과</strong> 589 표 7. Suggested treatment goals in patients with CMR and lipoprotein abnormalities Highest-risk patients, including those with 1) known CVD or 2) diabetes plus one or more additional major CVD risk factor Highest-risk patients, including those with 1) no diabetes or known clinical CVD but two or more additional major CVD risk factors or 2) diabetes but no other major CVD risk factors LDL cholesterol (mg/dL) Goals Non-HDL cholesterol (mg/dL) ApoB (mg/dL)
590 내과전공의를 위한 진료지침 내 분 비 대 사 2) 운동요법 규칙적인 운동은 VLDL의 감소, HDL-콜레스테롤 증가를 일으키며, 일 부 환자에서는 LDL-콜레스테롤 감소, 인슐린감수성 증가와 포도당 대 사의 개선, 체중 감량의 촉진을 볼 수 있다. 유산소 운동은 많은 근육을 이용한 반복 운동으로, 속보(6.4 km/h, 1시 간을 시행할 경우 400 kcal 소모), 달리기, 걷기와 달리기의 혼합 반복 시행, 계단 오르기, 자전거 타기, 노젓기 운동, 줄넘기, 에어로빅 댄스, 수영, 테니스 등으로, 이중에서 환자가 실천할 수 있는 방법을 고르면 된다. 운동 강도는 환자 개개인의 신체적 적합성, 심장 상태, 환자의 기호 등을 고려하여 결정하며, 운동 종류, 빈도, 시간, 강도 등이 개별 화되어야 한다. 3) 약물치료 American Diabetes Association (ADA)에서는 LDL cholesterol이 130 mg/dL 를 넘을 때 약물치료를 시작할 것을 권유하고 있으며, 중성지방이 200- 400 mg/dL 사이일 때는 의사의 판단에 따라 치료를 결정하도록 하고, 중성지방이 400 mg/dL (4.50 mmol/L)를 넘을 때는 약물치료를 하는 것 을 강하게 고려하도록 권유하고 있다. 각 약제군별 효과와 부작용은 정리된 표 9와 같다. 고콜레스테롤혈증과 경미한 고중성지방혈증이 있는 환자에서는 statin이 선택 약물이며, 심한 고중성지방혈증이 있는 경우 fibric acid derivative를 사용해야 한다. 가) 담즙산 sequestrant 제제 작용기전 : 담즙산과 결합하여 담즙산의 재흡수를 차단함으로써, 간장내 콜레스테롤이 감소되며, 간세포 표면에 저밀도 지단백 수 용체가 증가한다. 이 수용체를 통하여 혈중 저밀도 콜레스테롤을 간세포가 많이 섭취하여, 혈중 콜레스테롤이 감소된다. 이차적으 로 간에서 초저밀도 지단백의 합성이 증가되므로 혈중 중성지방 이 증가한다. LDL cholesterol는 증가되어 있고 중성지방치가 정 상인 환자에서 statin 단독으로 목표치에 도달하지 못할 때 도움 이 될 수 있다. 장점 : 위장관에서 흡수되지 않기 때문에 약제에 대한 독성이 없 어 어린이나, 임신예정인 여성에게도 사용할 수 있다. 부작용 : 변비, 소화불량, 담석증 금기 : 심한 고중성지방혈증(500 mg/dL 이상), 소화성, 궤양, 치질