내분비-대사분과 - 대한내과학회

522 내과전공의를 위한 진료지침
내
분
비
대
사
(1) 유두암
1 가장 흔한 갑상선암, 분화 갑상선암의 70-90%
2 세포학적 특징 : 사종체, 젖빛 유리 혹은 orphan-Annie 모
양핵, 핵내 봉입체(intranuclear inclusion body) 혹은 구
(groove), 유두상 구조 형성
3 다발성으로 갑상선내에서도 국소 전이, 갑상선 피막과 주
위 구조물을 모두 침범
4 전이 : 진단 당시 27-46%에서, 수술 후 경과중 3-30%에서
림프절전이가 발견, 원격전이가 발견, 원격전이는 진단 당
시 약 5%에서 발견, 전이 부위는 폐, 뼈, 뇌의 순서로 잘
전이됨.
(2) 여포암
1 요오드 부족 지역에서 흔히 발생
2 여포암의 진단이 혈관, 신경, 주위조직으로의 침범 유무로
결정되기 때문에 미세침흡인 세포검사로 진단하기 어려움.
3 전이 : 혈행성으로 전이하며, 뼈, 폐, 중추신경으로 전이한
다. 원격전이는 유두암에 비해 비교적 조기에 나타나며,
진단 당시 평균 13%, 수술 후 경과 중에 13%에서 새로 발
견된다.
4 유두암보다 예후가 나쁘며, 나쁜 예후 인자로 원격전이,
50세 초과, 종괴의 크기가 4 cm 이상, Hurthle 세포암, 심
한 혈관 침범 등이 있다.
나) 병기 분류 : AJCC 6판, 표 5
다) 치료
(1) 수술
1 원격전이와 무관하게 갑상선 전절제술 혹은 근전절제술을
시행하며, 림프절 전이가 확실하면 중앙 림프절 절제술을
함께 시행한다. 엽절제술만 시행한 경우, 수술후 암으로
진단되면 잔존 갑상선전절제술은 추가로 시행한다.
2 주요 수술합병증은 부갑상선기능저하증(1.5%) 및 반회후
두신경 손상이다.
(2) 방사성요오드 치료
1 잔여 정상 갑상선조직의 제거(수술 후 4-6주) : 임상적으로
발견되지 않은 현미경적 갑상선암의 제거. 수술 후 장기
간 경과관찰을 용이하게 한다.