내분비-대사분과 - 대한내과학회

내분비대사분과 541
다) 병태 생리 : 부갑상선호르몬 분비자극의 역치(set point)의 변화와
부갑상선 세포의 수적 증가로 발생한다. 혈청칼슘 증가, 신장 세뇨
관에서 인산염 재흡수 감소, 저인산염혈증, 칼시트리올 분비증가,
장내 칼슘흡수 증가가 관찰된다.
라) 진단 : 대부분 증상이 없는 상태에서 경미한 고칼슘혈증으로 진단
된다. 고칼슘혈증, 이온화 칼슘의 증가가 있으며 일부에서는 정상
칼슘농도를 보인다. intact PTH의 측정이 가장 중요하며 신성
cAMP 측정이 증가하고 요중 칼슘 배설량은 정상부터 증가까지 다
양하고 저인산염혈증이 약 50%에서 존재한다.
마) 수술 전 병소 결정
(1) 경부 초음파 : 50-60%에서 병소를 찾아냄.
(2) Technetium 99m sestamibi : 지연영상에서 부갑상선이 관찰된다.
(3) CT, MRI : 이소성(ectopic)인 경우 시행한다.
(4) 부갑상선 동맥 조영술, 선택적 정맥채취와 병행해서 80-95%
에서 병소를 찾아낸다.
바) 치료
(1) 외과적 절제 : 선종의 경우에는 선종 절제술을 시행하며 부갑
상선 증식증인 경우에는 부갑상선 4개 중 3.5개를 제거하고
0.5개를 이식한다. 50세 이하인 경우에는 수술을 시행한다.
수술 후 1-2일간 저칼슘혈증이 발생할 수 있으며 일부 환자에
서는 오래 지속될 수 있다.
내
분
비
대
사
적응증
․증상이 있는 경우(골병변, 신결석)
․생명에 위협이 되는 고칼슘혈증
․혈청 칼슘치가 정상 상한치보다 1 mg/dL 이상인 경우
․크레아티닌청소율이 60 mL/min 미만인 경우
․골밀도 검사에서 T score