내분비-대사분과 - 대한내과학회

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<strong>내분비</strong><strong>대사분과</strong> 511 12. 모니터링 : 검사 결과에 따라 측정 시간 간격은 재 조절한다. 1) 혈압, 맥박, 호흡, 의식 상태를 1-4시간마다 측정한다. 2) 혈당검사(eyetone)는 매 1-2시간 간격으로 측정한다. 3) 혈중 전해질(K + , Na + , Mg 2+ , Ca 2+ , Cl - , phosphate) 측정 - K + 은 매 2시간, 그 외 검사는 매 2-4시간마다 측정한다. - 고혈당 및 탈수로 인해 전해질의 체내 총량은 종종 감소하나, 혈청농 도가 이를 정확히 반영하지 못할 수 있음에 주의한다. 4) ABGA (pH, Pco 2, bicarbonate)와 음이온차이 - pH 7.0
512 내과전공의를 위한 진료지침 된다. 신체검사에서 심한 탈수 상태, 고삼투압, 저혈압, 빈맥 및 정신 상태 이상 을 보인다. DKA에 특징적인 구역, 구토, 복통 및 Kussmaul 호흡을 보이지 않는 점이 특징이다. 내 분 비 대 사 3. 유발 요인 심근 경색, 뇌졸중 등의 현재 앓고 있는 심각한 질환에 의할 경우가 많으 며, 폐혈증, 폐렴 등 중증 감염 여부를 확인해야 한다. 과거 뇌졸중, 치매 등 의 질환으로 거동이 어렵거나 수분 섭취가 어려운 사회 조건에서 HHS가 조 장될 수 있다. 4. 병태생리 상대적인 인슐린 결핍과 수분 섭취 부족에 의한다. 5. HHS 진단 1) 고혈당 > 1000 mg/dL 2) 고삼투압 > 350 mosm/L 3) 신전질소혈증(Prerenal azotemia) 6. 치료 1) 기본적인 치료는 DKA와 동일하다. 하지만, HHS는 질환이 장기간 지 속된 후 발병하므로, 수분 소실량 및 탈수 정도가 DKA보다 더 심하다. HHS 환자는 흔히 고령이며, 정신 기능의 이상이 초래되어 있으며, 동 반된 기저 질환에 생명을 위협할 수 있는 유발 요인이 존재할 수 있기 때문에 더 많은 주의를 필요로 한다. 2) 수액 보충 요법 가) 혈류역학적 상태를 안정화시키기 위하여 첫 2-3시간 동안 0.9% saline 1-3 L를 정맥 투여한다. 나) 혈중 Na + 이 150 mEq/L 이상이면 0.45% saline을 반드시 사용하여 정맥투여 한다. 다) 혈류역학적 상태가 안정화되면, 평균적으로 9-10 L인 유리수분손 실량을 저장성 용액으로 교정한다. 초기에는 0.45% saline을 사용 하고 이후에 5% 포도당 용액으로 변경한다. 수액 주입 속도는 200-300 mL/hr로 하여 총 손실량을 계산하여 1 내지 2일에 걸쳐 교정한다.
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