내분비-대사분과 - 대한내과학회
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520 내과전공의를 위한 진료지침<br />
표 3. 양성 및 악성 갑상선 결절을 의심케 하는 임상소견<br />
양성 결절<br />
양성 갑상선 결절의 가족력<br />
다결절성 갑상선종<br />
수년간 결절의 크기가 일정할 때<br />
순수 낭종<br />
스캔상 열결절<br />
T4 투여로 크기가 감소할 경우<br />
악성 결절<br />
두경부 방사선조사의 병력<br />
연령 70세<br />
결절 크기 증가(>4 cm)<br />
새로운 혹은 커지는 결절<br />
남자<br />
갑상선암 혹은 Men-2의 가족력<br />
성대마비, 애성<br />
주위 조직에 고정된 결절<br />
림프절 침범 의심<br />
내<br />
분<br />
비<br />
대<br />
사<br />
고해상도 초음파검사는 자체로 암을 확진할 수는 없으나 양성과 악성을<br />
감별하는데 많은 정보를 제공하며, 양성 및 악성을 의심케 하는 소견들은<br />
표 4와 같다. 갑상선 결절이 만져지는 경우 초음파 검사를 시행하면 16-48%<br />
에서 새로운 결절이 발견된다.<br />
1-1.5 cm 이상 크기의 갑상선 결절이 발견되면 혈청 TSH를 측정한다. 혈<br />
청 TSH가 정상 이하이면 결절이 열결절, 온결절 혹은 냉결절 확인 위해 갑<br />
상선스캔을 시행 한다. 대부분의 열결절은 악성의 가능성이 거의 없기 때문<br />
에 추가적인 세포학적 검사는 필요하지 않다.<br />
갑상선 결절의 감별진단을 위하여 가장 효과적인 검사는 미세침흡인 세<br />
포검사이며, 검사는 촉진 혹은 초음파유도하에 가능하고, 크기가 1 cm 이상<br />
이면 모든 결절에서, 1 cm 미만이라도 초음파검사상 암의 고위험 결절이면<br />
적응이 된다. 미세침흡인 세포검사의 위음성률은 5%이내, 위양성률은 1-6%<br />
정도이며, 암의 진단적 예민도는 85%, 특이도는 90-95% 정도이다. 갑상선<br />
결절에 대한 미세침흡인 세포검사의 결과는 양성(65-74%), 악성(3.5-4.3%),<br />
중간형(7-22%) 및 판독불가(22-27%)로 판정된다.<br />
표 4. 양성 및 악성 갑상선 결절을 의심케하는 초음파 검사소견<br />
양성 결절<br />
달걀껍질 모양의 석회화 소견<br />
결절 주위에 halo가 있는 경우<br />
규칙적인 경계<br />
고에코성 결절<br />
결절내 낮은 혈류량<br />
주병변이 낭성인 결절<br />
악성 결절<br />
미세 석회화의 존재<br />
halo가 두텁고 불규칙적이거나 없는 경우<br />
불분명한 경계<br />
심한 저에코성 결절<br />
주위조직으로의 침습성 성장<br />
국소 림프절비대<br />
결절내 높은 혈류량
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