내분비-대사분과 - 대한내과학회

540 내과전공의를 위한 진료지침
내
분
비
대
사
상인 경우에는 혼수, 심정지 등의 심한 증상이 나타날 수 있다.
가) 중추신경계 : 무기력, 우울증, 혼돈, 의식장애
나) 근 골격계 : 근무력감, 골통(bone pain), 병적 골절(pathologic fracture),
관절통
다) 심혈관계 : 고혈압, 부정맥(QT간격의 단축), digitalis 감수성 증가,
서맥, 부정맥, 방실 차단(AV block)
라) 신장 : 요농축저하, 다뇨, 사구체여과율 감소, 석회화, 신결석
마) 위장관 : 오심, 구토, 소화성 궤양, 위식도역류, 급성 췌장염, 변비
3) 진단 : 이온화칼슘을 측정하여 실제로 고칼슘혈증이 있는지 확인하며
고칼슘혈증의 기간, 신결석의 동반여부, 악성종양의 증상과 증후여부
를 확인한다. 6개월 이상의 고칼슘혈증이 있는 경우에는 일차성 부갑
성기능항진증의 가능성이 높으며 갑자기 13 mg/dL 이상의 고칼슘혈증
이 발생한 경우에는 악성종양의 가능성을 나타낸다. 부갑상선호르몬
이 상승된 경우에는 인(P)이 대부분 감소되어 있으며 비타민D의 활성
이 증가된 경우에는 인이 감소되어 있다.
교정 칼슘(corrected serum calcium)
= 총 칼슘+0.8 mg/dL×(4.0 g-혈청 알부민)
가) 혈청 부갑상선호르몬(PTH) : intact PTH가 신장기능에 상관없이 측
정될 수 있다. 부갑상선기능항진증의 경우는 90% 이상의 환자에서
증가되어 있으며 악성종양의 경우에는 억제되어 있다.
나) 25(OH)D3, 1,25(OH) 2D3
다) PTHrP; 악성종양이 의심되는 경우에 필요시 측정
라) 소변 검사
(1) 24시간 요중 칼슘 측정
요중 칼슘 배설 감소 : 4 mg 칼슘/kg 이상체중/24시간
4) 일차성 부갑상선기능항진증
가) 빈도 : 발생률은 전체 인구의 약 0.05-0.10%이며 여성에서 남성보
다 4배 많이 발생하고 최대 발생 연령대는 60-70대이다.
나) 원인 : 부갑상선 선종이 80-85%를 차지하며 부갑상선증식증 15-20%,
부갑상선암 0.5% 미만이다. 다발성내분비종양 I형 및 IIa형과 동
반가능하다.