Jahrbuch IT, Einkauf & Logistik im Krankenhaus 2017

III. Digitalisierung: E-Procurement, E-Hygiene, IT-Sicherheit
und viele neue innovative Entwicklungen halten Einzug in die
Kliniken. Themen wie IHE (Integrating the Healthcare Enterprise),
eFA (elektronische Fallakte) oder auch die elektronische
Gesundheitskarte sind hoch aktuell. Die Nutzer der Patientenakte
haben jedoch bestimmte Anforderungen an eine digitale
Patientenakte, um diese auch für verschiedene Szenarien optimal
nutzen zu können.
Voraussetzungen und Anforderungen an die digitale
Patientenakte
Die Anforderungen an die digitale Patientenakte sollten immer
von den Nutzern festgelegt werden. Weder Mitarbeiter der IT
noch die Verwaltung einer Klinik arbeiten mit der Patientenakte.
Endanwender ist das ärztliche, pflegerische und therapeutische
Personal, aber auch die Kodierfachkräfte sowie Medizincontroller.
Alle Berufsgruppen betrachten und nutzen die Patientenakte
unter verschiedenen Gesichtspunkten. Um optimal und
uneingeschränkt arbeiten zu können, sollte die digitale Patientenakte
nachfolgende Anforderungen mindestens erfüllen:
> sehr gute Lesbarkeit gescannter Belege
> optimale Bildschirmgröße, um auch überformatige Belege
gut lesen zu können
> strukturierte Patientenakten
> zentraler Zugriff auf die vollständige klinische Dokumentation,
d. h. alle gescannten und elektronisch entstandenen
Belege für den Patientenaufenthalt
> zeit- und ortsunabhängiger Zugriff
> Einhaltung des Datenschutz gegenüber Dritten – auch innerhalb
der Klinik, z. B. andere Fachabteilungen
Chancen und Gefahren
Schon heute gibt es bereits einige Kliniken, die mittlerweile auch
die Pflegedokumentation erfolgreich digitalisiert haben. Themen
wie – digitale Signaturen oder notwendige Signaturen –
bremsen den digitalen Fortschritt oft noch aus, so dass auch
bereits digital erzeugte klinische Dokumentation wieder gedruckt
und unterschrieben wird. Welche Chancen die Nutzung
digitaler Patientenakten mit sich bringen, soll nachfolgende
Tabelle verdeutlichen.
Kriterien
Zugriff
Ressourcen
verschwundene Patientenakten
Archivierung
Chancen
> orts- und zeitunabhängig
durch mehrere Nutzer
> schnellerer Zugriff
> keine Kopierarbeiten
> kein Hol- und Bringedienst
> kein Suchen der Patientenakten
> schnellere „Vernichtung“ nach
Ablauf der Aufbewahrungsfristen
> einmal digital, kann die
Patientenakte nicht verlegt werden
> durch ein digitales
Aktenmonitoring kann der aktuelle
Ort der Akte nachvollzogen werden
> Einsparung von Räumen
> Einsparung von Registraturen
> Revisionssicherheit der
Patientenakte
Strukturierung
Vollzähligkeit
Vollständigkeit
Tabelle: Chancen digitaler Patientenakten
> Einsatz der automatischen
Belegerkennung und damit
sinnvolle Strukturierung
> intersektoraler digitaler Austausch
anhand der definierten Belege
> Erstellung verschiedener
Sichten für unterschiedliche
Nutzer (z. B. Ärzte, Pfleger,
MDK, Medizincontrolling)
> Einsatz innovativer
Entwicklungen, z. B. automatische
Vollzähligkeitsprüfung [2]
> Einsatz innovativer Entwicklungen,
z. B. semantische inhaltliche
Analyse der Belege, um
erlösrelevante Diagnosen und
Prozeduren aufzuzeigen
Es gibt genügend essentielle und zukunftsweisende Vorteile
für die Nutzung der digitalen Patientenakte, aber die Gefahren
müssen ebenso berücksichtigt werden. Die nächste Generation
wächst heute schon technikaffin auf, dennoch gibt es
noch genügend Mitarbeiter in den Kliniken, die mit technischer
Unterstützung nichts anfangen können oder auch wollen und
die papiergeführte Patientenakte bevorzugen. Genau diesen
Mitarbeitern und Kollegen sollten die Vorzüge der digitalen
Patientenakte aufgezeigt werden.
Auch wenn bereits vor 20 Jahren behauptet wurde, dass es in
10 Jahren kein Papier mehr geben wird – der Trend zur vollständigen
digitalen Patientenakte entwickelt sich rasant und muss
auch als fester Weg weiter verfolgt werden. Vielleicht klappt es
ja in den kommenden 20 Jahren, dass kein Papier mehr im deutschen
Krankenhaus im Umlauf ist. Die ambulante Versorgung
ist hier ein sehr guter Vorreiter und zeigt, dass es möglich ist.
Literatur:
Leiner, Gaus, u. a. (2006) Medizinische Dokumentation. Grundlagen einer qualitätsgesicherten
integrierten Krankenhausversorgung. Schattauer.
Plake C., Müller A., Neumann M., Stein M. (2015) Semantische Analyse von OP-Berichten im
klinischen Alltag. In: mdi, Jg. 17, Nr. 2, S. 69-72.
[1] Belegstrukturanalyse der Fachdienste Medizinische Dokumentation in der DMI GmbH
& Co. KG
[2] Gemäß Vortrag eines Schlüsselthemas während der Entscheiderfabrik im Februar 2015
in Düsseldorf.
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