Jahrbuch IT, Einkauf & Logistik im Krankenhaus 2017

Corporate Governance im Krankenhaus-Einkauf
Das Beschaffungsmanagement hat sich an den ethischen und rechtlichen
Anforderungen der Patientenversorgung zu orientieren.
Beschaffung
Entscheidungskriterien
Ethische Maxime:
‣ Primum Nihil Nocere
‣ Patientenautonomie
‣ Patientenwürde
‣ Patientenwohlergehen
Patienten-
Nutzen
Medizinische
Qualität
Rationierung
Prozesseffekte
Rationalisierung
‣ Sicherheit
‣ LOS
‣ Schmerzen
‣ Prozedurzeit
‣ Handhabung
(von Eiff 2017)
‣ Komplikationen
‣ Infektionen
‣ Wiederaufnahmen
‣ Leistungsmerk
male des
Produkts
entsprechen den
Behandlungsanforderungen
‣ Beitrag zur
Reduktion von
Aufwand und
Kosten
10-14-10.ppt HHL Leipzig Graduate School of Management, Center for Health Care Management and Regulation, Prof. Dr. Dr. Wilfried von Eiff
Abbildung 4: Entscheidungskriterien für ganzheitliche Beschaffungsentscheidungen im Krankenhaus.
sowie in den Systemen der sozialen Sicherung (Arbeitsunfähigkeit,
Krankenversicherungskosten). Aus verschiedenen Studien
und Expertenbefragungen geht hervor, dass – bei hoher Dunkelziffer
und nicht immer eindeutiger Studienlage – die Vermutung
besteht, wonach jährlich in deutschen Krankenhäusern
zwischen 400.000 und 800.000 Patienten von nosokomialen
Infektionen betroffen sind; etwa 50 Prozent der Fälle gelten als
vermeidbar. So bewegen sich die Kosten für einen MRSA-Patienten
zwischen 800 und 150.000 Euro, bei einem Mittelwert
von ca. 5.000 Euro. Eingriffsverursachte Infektionen (SSI = Surgical
Site Infections) verlängern die Liegezeit im Durchschnitt
um etwa neun Tage. Obwohl die Vermeidung von Infektionen
medizinische, ökonomische und patientenbezogene Vorteile
bringt, führen Kostendruck und Fehlscheinschätzungen in den
Krankenhäusern dazu, dass konsequente vorbeugende Hygienemaßnahmen
unterbleiben. Die Problematik ist vielschichtig: Hygienesichernde
Maßnahmen verursachen ausgabenwirksame
Kosten (z. B. MRSA-Screening, Dispenser, Toiletten), denen keine
direkt zurechenbaren kurzfristigen Einsparungen gegenüberstehen.
Ein Verzicht auf Hygiene sichernde Maßnahmen entlastet
das aktuelle Budget, ohne dass negative Konsequenzen
sofort feststellbar wären. Außerdem existiert ein kontraproduktives
Anreizsystem: Infektionen erhöhen den Behandlungsaufwand
und können zu einem höheren DRG-Entgelt führen.
Hygienesichernde Maßnahmen sind so effektiv, wie sie von
den Mitarbeitern konsequent umgesetzt werden. Einstellung
und Verhalten lassen sich aber nicht durch Appelle in Richtung
Hygienebewusstsein verändern, sondern eher über Rahmenbedingungen,
die ein hygieneförderliches Verhalten „provozieren“.
In der Theorie des Change Managements bzw. des „geplanten
organisatorischen Wandels“ steht die Frage im Mittelpunkt,
welche Gestaltungsdimensionen Einfluss auf Verlauf und Erfolg
von Veränderungsprozessen haben und wie Non-Compliance
in Form von Änderungswiderständen überwindbar ist. Die
erste Gestaltungsdimension betrifft das Einsetzen von Führungspersonen
mit Vorbildfunktion, die als Experten gelten
und gute Kommunikatoren sind, die andere Personen in ihrem
sozialen Umfeld für eine Idee begeistern und beeinflussen
können. Die zweite Gestaltungsdimension (die Verankerung)
geht davon aus, dass Handlungsempfehlungen (Botschaften)
nicht aufgrund ihrer Sachlichkeit und zwingenden Logik aufgenommen
und umgesetzt werden, sondern es bedarf einer
„Verankerung“ der Botschaft, was durch „Emotionalisierung der
Sachbotschaft“ (Problembetroffenheit; Erinnerungsfähigkeit)
erreicht wird. Die dritte Gestaltungsdimension basiert auf der
verhaltenswissenschaftlichen Erkenntnis, dass Menschen durch
ihr Umfeld (= Setting) zu Handlungen veranlasst werden. In der
klinischen Praxis gibt es grundsätzlich zwei komplementäre
Möglichkeiten, auf das Hygieneverhalten Einfluss zu nehmen.
Durch Einrichten eines „Zusammentreff-Faktors“, der ständig
z. B. an den Gebrauch von Sterilium zur Händedesinfektion erinnert
und gleichzeitig den Vorgang der Händedesinfektion
durch Vorhandensein eines Spenders direkt am „Arbeitsplatz
Patientenbett“ leicht zugänglich ermöglicht. Flankierend können
Vereinbarungen zum Hygieneverhalten in Arbeitsverträge
aufgenommen werden und es ist möglich, auf Technologien
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