Jahrbuch IT, Einkauf & Logistik im Krankenhaus 2017

zu orientieren und notwendige, die Sicherheit steigernde Reorganisationen
aktiv mitzutragen. Die Fehlerkultur ist damit
Ausdruck des ethischen Bewusstseins einer Organisation und
ihrer Mitarbeiter im klinischen Alltag. Das Fehlerphänomen ist
grundsätzliches Problem der Unternehmenskultur und damit
der Einstellungen und Werthaltungen vom Management und
Mitarbeitern.
> > Das Management hat Rahmenbedingungen zu schaffen, die
Fehler vermeidend wirken (z. B. an dem Behandlungsaufkommen
orientierte Ausstattung mit Personal und Sachmitteln,
Überprüfung von Arbeitsabläufen auf Patienten gefährdende
Schwachstellen).
> > Mitarbeiter sind angehalten, Fehlerpotenziale zu melden
(z. B. Mitarbeiten am CIRS) und Fehler zu identifizieren und
unverzüglich transparent zu machen (z. B. Morbiditäts- und
Mortalitätsgespräch).
Von einem medizinischen Fehler wird gesprochen, wenn ein
beabsichtigtes Ergebnis (Wiederherstellung der Funktion der
oberen Magenpforte durch Fundoplicatio) durch eine geplante
Handlung (= Ausführungsfehler) oder die Verwendung eines
falschen Plans zur Zielerreichung (= Planungsfehler) nicht
erreicht wurde. Dieser Definition liegt die Unterscheidung
zwischen operationstechnischen Handhabungsfehlern in der
Ausführung (= falsch gesetzter Clip bei der laparoskopischen
Cholezystektomie trotz adäquater Ausbildung und Fähigkeiten
des Chirurgen) und kognitiven Fehlern (= Entscheidung für
eine falsche Therapie oder Nichterkennen einer gefährlichen
Situation) zugrunde. Darüber hinaus sind zufallsbedingte Zwischenfälle
zu berücksichtigen, die unabhängig vom Verhalten
des Arztes auftreten (= schwere Arzneimittelnebenwirkung,
wobei die Verschreibung des Medikamentes indiziert und in
der gegebenen Situation korrekt war).
Fehleranalyse ist eine unabdingbare Voraussetzung für wirksame
Fehlerpräventionsmaßnahmen. Das wichtigste Konzept,
um eine vorbehaltlose, vorwurfsfreie und objektive Evaluation
von Fehlern und Beinahe-Fehlern durchzuführen, ist das Critical
Incident Reporting System. Durch Anonymität wird die
Meldebereitschaft gesteigert. Kernstück ist ein interdisziplinäres,
berufsgruppenübergreifendes Auswertungsteam, das
die Fälle anhand der Kriterien Mortalität, Eintrittsbedingungen
(organisatorisch, personell, patientenbezogen), Häufigkeit u. a.
bewertet. Ziel ist das Erkennen von typischen, meist systembezogenen
Faktoren, die durch organisatorische und technische
Maßnahmen abgestellt werden können. Ideal ist es, aus den
CIRS-Daten einen Dictionary aufzubauen, der als Wissensbasis
individuelles sowie organisatorisches Lernen ermöglicht.
Die individuelle Einstellung zum Fehler wird wesentlich geprägt
durch die organisationsstrukturellen (fehlerrelevante
Arbeitsabläufe; eingesetzte Materialqualität; Sicherheit und
Handhabung von Medizintechnik) und organisationskulturellen
(Führungsstil; Fehlerkultur; Kommunikationsverhalten)
Rahmenbedingungen. Nachlässigkeiten im Arbeitsverhalten
bewirken Fehlermöglichkeiten, ob es aufgrund der Fehlermöglichkeiten
zu einem faktischen Fehler und in der Folge zu einem
adversen Ereignis kommt, wird durch Technik, Material und Organisation
wesentlich beeinflusst. Letztlich ist es eine Frage
des ethischen Bewusstseins mit dem die medizin-ethischen
Handlungsnormen primum nihil nocere, Patientenwürde, Patientenautonomie
und Wohlergehen des Patienten im klinischen
Alltag umgesetzt werden. Und dieses ethische Bewusstsein
zeigt sich in der Bereitschaft zur Fehlertransparenz und zur Unterstützung
von Reorganisationsmaßnahmen zur Verbesserung
der Arbeitsabläufe.
6. Fazit
Aufgrund der besonderen Gefährdungspotenziale im Gesundheitswesen
ist Korruptionsprävention eine elementare
Führungsaufgabe. Wertschöpfungs- und Kooperationsbeziehungen
zwischen Krankenhäusern und Industrie sind notwendig,
um Innovationen zu entwickeln sowie Change
Managementprozesse bei der Umstellung auf neue Technologien
reibungslos zu gestalten. Je tiefgreifender eine Reorganisation
als Folge der Beschaffung einer innovativen Technologie
und je intensiver die Integration eines Lieferanten in die internen
operativen Prozesse, desto klarer muss darauf geachtet
werden, dass alle Beschaffungsentscheidungen nach transparenten
Kriterien erfolgen. Compliance-Regeln sollen sicherstellen,
dass jedwede Aktionen mit Zuwendungscharakter an
dritte Personen unterbleiben, die möglicherweise Einfluss auf
Beschaffungsentscheidungen nehmen. Der Adressatenkreis
von Compliance-Regeln ist weit gefasst, da das Buying Center
Krankenhaus aus einer Mehrzahl von Personen unterschiedlicher
Funktion und verschiedenartiger Rollen (u. a. Initiator,
Ratgeber, Begutachter, Entscheider, Anwender) besteht. In der
Praxis ist festzustellen, dass diese Compliance-Regeln auch
Aktivitätsbereiche betreffen, die bislang als Marketingmaßnahme
i. S. des Customer Relationship verstanden wurden.
Dies betrifft z. B. Schulungs- und Weiterbildungsmaßnahmen,
die vom Hersteller finanziert werden, Honorarzahlungen und
Spesenübernahmen für Vorträge auf Kongressen oder die kostenlose
Überlassung von Eintrittskarten. Insbesondere bei wissenschaftlichen
Studien (z. B. bezüglich der Kostenwirksamkeit
und klinischen Effektivität eines Medizinproduktes), die von
Industriefirmen finanziell unterstützt werden, ist darauf zu
achten, dass das Studiendesign nach anerkannten Standards
bzgl. Zielen / Beurteilungskriterien erfolgt und „Ergebnisoffenheit“
sichergestellt ist. Das Korruptionsphänomen ist aber
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