Jahrbuch IT, Einkauf & Logistik im Krankenhaus 2017

III. Digitalisierung: E-Procurement, E-Hygiene, IT-Sicherheit
Strategie Nr. 2: Digitalisierung durch Scannen: dAkte
Eine sinnvolle Zwischenstrategie ist es, die Papierdokumente
zu scannen und sie durch technische Verfahren wie (Indexierung=Benennung)
und Qualifizierung (wie Vollzähligkeitsprüfung
der Dokumente in einer Akte) dem elektronischen
Dokument gleich zu stellen. Durch die Nutzung von OCR-Containern
ist es möglich, die gescannten Dokumente auch inhaltlich
zu durchsuchen. Neue Technologien von ID und 3M
ermöglichen darüber hinaus die inhaltlich semantische Analyse
und damit die Unterstützung bei der Kodierung von Arztbriefen
und Befunden. Ein sinnvoller Nebeneffekt ist bei diesem Vorgehen,
dass die Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen behutsam
an die Nutzung von PCs herangeführt werden, was zu einer
Akzeptanzverbesserung auch bei der digitalen Akte führt.
Strategie Nr. 3: Digitalisierung durch Elektronifizierung:
eAkte
Der originär erzeugten Dokumentation gehört die Zukunft.
Aber der Weg dorthin wird lang sein. Es wird viel Aufwand
bedürfen, die in der Papierwelt aufgebaute Dokumentation
sinnvoll in elektronische Dokumentation zu überführen. Selbst
wenn dieses gelänge, kann die eDokumentation nur seine Qualitäts-,
Effektivitäts- und Effizienz-Effekte entfalten, wenn die
Daten semantisch operabel vorliegen. Dieser letzte Schritt wird
eine Mammutaufgabe sein.
Das bisherige und sehr leidige Thema „Schnittstellen“ muss in
einer effizienten eWelt der Vergangenheit angehören. Dazu
bedarf es der bereits heute verfügbaren Profile von IHE, der
vorhandenen Standards von HL7 und DICOM. Ziel muss die
Erstellung von semantisch interoperablen CDA-Dokumenten
vom Level 3 sein, deren Inhalte kodiert sind. Erst dann können
empfangene IT-Systeme einmal erhobene Daten sinnvoll weiterverarbeiten
und auch für weiterführende Analysen nutzen.
Hierzu fehlen aber in Deutschland noch relevante semantische
Standards von Medizinvokabularen wie Snomed CT oder ähnlich
hochstrukturierte medizinische Klassifikationen wie LOINC. ICD
10-GM ist in Deutschland gut verfügbar, stößt langfristig an
seine Grenzen und ist primär für die Abrechnung von medizinischen
Leistungen erstellt worden und nicht für die Übermittlung
klinischer Daten.
eDaten in der lokalen ePA
Die in den Krankenhäusern aufgebauten Datenbestände in
den Krankenhaus-Informations-Systemen können als lokale
elektronische Patientenakte (ePA) bezeichnet werden, diese
Akte ist lokal im Krankenhaus hochverfügbar, aber nicht über
die Krankenhausgrenze hinweg und auch nicht interoperabel.
Konkret können zwei Krankenhäuser nicht ihre Datenbestände
austauschen – auch wenn sie das KIS vom selben Hersteller
haben. Zum Beispiel im Fall einer interregionalen Verlegung. Die
lokale ePA1 ist nicht kompatibel mit der lokalen ePA2 in einem
zweiten Krankenhaus. Das Problem trifft insbesondere auch
Krankenhausverbünde.
pDokumente werden zu dDokumenten
Ein nicht unerheblicher Teil von Patientenakten (je nach Haus
sind es 50 bis 100 Prozent) wird auf Papier erzeugt. Durch Digitalisierung
in Form von Scannen werden diese pDokumente
und eDokumente, die durch die automatische Indexierung der
Dokumente auch genau benannt werden können. Ein gescanntes
Dokument ist dann gleichwertig einem PDF, das aus einem
Arztbrief erzeugt wurde und als eDokument bezeichnet wird.
Für das MDK-Szenario von Krankenhaus 1 zu MDK A reicht es
völlig, wenn die digitale Akte eine einheitliche Benennung in
den Dokumenten erhält. Dadurch ist es einfach möglich, die
MDK-relevanten Dokumente sicher zu identifizieren. Viele
MDKs in den einzelnen Bundesländern haben spezifische
Listen für die Übermittlung der Dokumente angelegt. Diese
Listen müssen mit der Krankenhausliste abgeglichen werden.
Das einheitliche Benennen der Dokumente muss auch für die
elektronisch erzeugten Dokumente erfolgen.
Konsolidierte Dokumenten Liste (KDL)
Die Konsolidierte Dokumenten Liste (KDL) führt alle bekannten
Dokumentenbezeichnungen auf derzeit 300 Standard-Namen
zusammen. Die KDL bietet folgende Vorteile: standardisiert
benannte Dokumente können auf Vollzähligkeit geprüft werden:
Ist das Dokument in der Akte? Im Falle der MDK-Prüfung
liegt eine Referenz bereit: der §21 Datensatz. Werden die im
Datensatz abgerechneten OPS-Code auf die Standarisierten
KDL-Dokumente gemappt, kann der Computer feststellen,
ob die entsprechende Dokumentation vorhanden ist. Ein Effizienzvorteil
für den Medizincontroller, wenn er eine Übersicht
erhält, welche Dokumente vorhanden und noch wichtiger nicht
vorhanden sind. Dabei ist die Technologie derzeit soweit vorangeschritten,
dass die Aussagen auf Dokumentenebene erfolgen
können. Abhängigkeiten von einzelnen Daten sind derzeit noch
nicht realisierbar. Aber immerhin: wenn 5 OPs durchgeführt
worden sind, fällt dem Computer auf, dass nur 3 OP-Berichte in
der Akte sind, egal ob eDokument oder gescanntes dDokument.
Fazit
Das Scannen von Papier bietet den Krankenhäusern Effizienzvorteile,
da Papier durch automatische Indexierung und OCR-Erkennung
auf die Ebene eines PDFs gestellt wird, das aus einer
Textverarbeitung entstanden ist. Mit der Konsolidierten Dokumenten
Liste (KDL) können Krankenhäuser Merkmale zu ihren
Dokumenten vergeben, damit Dokumente pass- und zielgenau
für Anwendungen wie MDK-Begehung zusammengestellt
werden können. Durch die Dokumentennormierung im Hintergrund
werden positive Effekte erzielt, insb. werden Mitarbeiter
und Mitarbeiterinnen an das digitale Arbeiten herangeführt.
Institut für Effizienz
Kommunikation Forschung
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