Año 28, entrega 100 (1918) - Publicaciones Periódicas del Uruguay

20 Anales de la Universidad
flciencia voluntaria ó accidental de las insuflaciones, el
proceso destructivo sigue progresando hasta establecer la
comunicatíión entre la caverna y la cavidad pleural.
4.0 En casos tratados larga y eficazmente, las masas
caseosas,—no bien protegidas por la neo-formación fibroconyuntiva
periférica, — pueden ulccnir los segmentos de
pulmón fuertemente reducidos por cokipsos, sobre todo
si esas masas están cerca de la superficie pleural ó de
un grueso bronquio.
Después de haberse vaciado la masa caseosa, en un
bronquio por un lado, y en la cavidad pleural por el
otro, queda constituida la fístula.
5.0 La compresión ejercida por el pncumotórax sobre
la delgada pared de una caverna superficial^ puede producir
una ulceración por decúbito.
La producción de la perforación pulmonar está favorecida
ó determinada por todas las causas que turben demasiado
bruscamente las condiciones de equilibrio en el
interior del tórax. En muchas observaciones se nota claramente
lo intervención del ejercicio muscular violento
ó prolongado como causa determinante. En otros casos
puede incriminarse á la irregularidad del tratamiento por
las inyecciones, por ejemplo: por tratarse de enfermos
alejados que no concurrían con la debida asiduidad en
los plazos señalados para la repetición de las inyecciones.
Finalmente, en algunos enfermos había habido suspensión
prematura del tratamiento.
La existencia de una perforación anterior cicatrizada
favorece la producción de esta complicación. Opina Forlanini
que probablemente es la misma abertura insuficientemente
cicatrizada que vuelve á abrirse.
Los resultados desde el punto de vista semiológico y
de la marcha de la enfermedad varían según que la ruptura
se haya efectuado sobre la pared de una caverna
originándose una abertura amplia y permanente entre
ésta y la pleura, ó que, sucedida en región sana ó poco
enferma pueda cerrarse en seguida. Los medios terapéuticos
á emplearse son también distintos en ambos casos.