Año 28, entrega 100 (1918) - Publicaciones Periódicas del Uruguay

392 Anales de la universidad
^ias recidivantes es el tratamiento directo de la pared
de la caverna el más indicado, del que probablemente los
progresos de la cirujía pulmonar permitirán establecer
una técnica más eficaz, apoyada^ naturalmente, en todos
los casos, en una extensa liberación extrapleural.
La pneumotomía está indicada también, como lo decíamos,
asociada á otros procedimientos quirúrgicos destinados
á combatir el proceso tuberculoso del pulmón y que
pueden demostrarse ineficaces para obtener la curación
de la caverna. Se trata generalmente de procedimientos
•de colapsoterapia pulmonar (resecciones costales y plombaje
extrapleural), que fracasan por resistencia de las
cavernas ó por tratarse de cavernas tan superficialmente
situadas que, como consecuencia de la alteración de la
delgada pared producida por las manipulaciones operatorias,
se produce una perforación en los períodos que siguen
inmediatamente á la operación, ó después de cierto
tiempo. Hemos visto que Baer y Kroh han aconsejado y
practicado esta conducta en los casos de plombaje.
Bier, después de haber resecado en una primera intervención
la II y III costillas, á causa de una gruesa caverna
del vértice derecho, operación que produjo una
mejoría que duró un año, efectuó una segunda operación
en la cual al mismo tiempo que efectuaba una gruesa resección
toracoplástica, abría ampliamente la caverna. El
enfermo sin embargo, murió.
Landerer, en una enferma con tuberculosis de caracteres
evolutivos, con formación de una caverna en la base
del pulmón izquierdo, con abundante expectoración, pero
en la cual no se pudieron encontrar bacillus de Koch, lo
que quita seguridad al diagnóstico de tuberculosis, empezó
por resecar de la V á la IX costilla en la región lateral.
Al cabo de 7 días y á causa de una retención de
la expectoración, efectuó la abertura y drenaje de la caserna.
Se produjo una notable mejoría con enorme dis-