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CAPÍTULO 4.RECTORÍAEl objetivo de la discusión del Concepto y Práctica de la Función Rectora en Salud que se desarrolla acontinuación es ofrecer lineamientos generales para la evaluación del desempeño, análisis y fortalecimiento dela Función Rectora que le corresponde a la Autoridad Sanitaria Nacional (ASN). Se busca, de ese modo, orientarla transición de la fase de medición y evaluación del desempeño de la Función Rectora a la fase de análisis,con el objetivo central de facilitar la identifi cación de estrategias puntuales conducentes al fortalecimiento de lafunción rectora de la ASN. Para ello, el capítulo se ha organizado en tres secciones. El primer acápite abordalos conceptos de Rectoría en Salud y de Autoridad Sanitaria Nacional. El segundo presenta la práctica de lafunción rectora, centrándose en el examen de las dimensiones de la rectoría, las cuales captan las funciones,responsabilidades y competencias sustantivas que le son propias e indelegables al quehacer de la AutoridadSanitaria Nacional. El acápite fi nal presenta dos casos de aplicación práctica de los conceptos de Rectoría ensalud en países hipotéticos, como base para la elaboración de posibles mecanismos de fortalecimiento de laAutoridad Sanitaria Nacional para ejercer la Función Rectora.4.1 Los conceptos de rectoría del sector salud y de autoridad sanitaria4.1.1 ¿Por qué la rectoría es un tema prioritario para el desarrollo nacional de lasalud?Durante la década de 1980 y 1990 los procesos de Reforma del Estado que se implantaron en los paísesde la Región promovieron la reducción sistemática del tamaño del Estado, y la transferencia de funciones quetradicionalmente ejercía el sector estatal al sector privado y a la sociedad civil. Simultáneamente, el proceso deglobalización ha erosionado la autonomía de los estados soberanos mediante el aumento en el flujo de información,de capital, y en menor grado de la fuerza de trabajo contribuyendo a una débil capacidad de gobernancia. 1Consecuentemente, uno de los temas críticos al cual se enfrentan los países de la Región es el débil desarrolloinstitucional, factor que repercute en la posibilidad real de desarrollo económico. En el contexto actual se ha vueltoun tema prioritario para los países de la Región la redefi nición de los roles institucionales, y el fortalecimiento delas funciones indelegables del Estado, tales como son la seguridad ciudadana, la salud pública y la protecciónsocial de los grupos de población vulnerables y excluidos.1. En este contexto, “débil capacidad de gobernancia” se refi ere a la falta de capacidad institucional para implementar y dar cumplimiento a las políticas, lo cual esusualmente ocasionado por la falta de legitimidad del sistema político. Ver Fukuyama, F. State-Building: Governance and World Order in the 21st Century. Ithaca,NY: Cornell University Press, 2004.SECCIÓN C - CAPÍTULO 4: CONCEPTO Y PRÁCTICA DE LA FUNCIÓN RECTORA EN SALUD 95
Cuadro 4.1RECTORÍA¿POR QUÉ ES UN TEMA PRIORITARIO?1 Procesos de Reforma del Estado: Reducción deltamaño del Estado2 Transferencia de funciones que tradicionalmenteejercía el sector estatal al sector privado y a lasociedad civil3 Globalización: (a) aumento en el flujo de información,(b) de capital, y (c) de la fuerza de trabajo4 Erosión progresiva de la autonomía de la Nación-Estado y una débil capacidad de gobernanciaHistóricamente en el marco de los subsistemas públicos y de los Sistemas Nacionales de Salud, losministerios de salud han centrado su quehacer en la función normativa, en el fi nanciamiento y en la funciónde provisión de servicios de salud. No obstante, los procesos de reforma del sector salud impulsaronfuertemente la descentralización, tanto del Estado como del sector salud, lo cual aunado al surgimientode nuevos actores sectoriales públicos y privados, ha repercutido en una marcada tendencia a reducir latradicional responsabilidad de proveer servicios de salud y a aumentar su ámbito de acción hacia funcionesrectoras.(40)Como consecuencia, se ha hecho evidente una débil capacidad en la Región para ejercer la funciónrectora y para efectivamente ejercer liderazgo intersectorial. Ante este desafío, los países de la Regiónbuscan fortalecer el papel rector de los ministerios de salud al interior del sector y consolidar el liderazgodel sector salud en su conjunto para efectivamente contar con las competencias necesarias para abogarpor la salud y negociar con otros sectores que inciden sobre el sector salud.(43)Los procesos de seguimiento de las reformas del sector salud evidenciaron tendencias regionales quehan repercutido directamente en la capacidad de los países para ejercer la rectoría del sector salud. (20, 21,22) La mayor parte de los países se caracterizan por tener sistemas de salud mixtos; el ministerio de salud,el sector privado, y las organizaciones de seguridad social prestan servicios a segmentos diferenciadosde población. Este escenario donde diferentes subsistemas coexisten con distintos mecanismos defi nanciamiento, afi liación y provisión genera la segmentación. 2 De igual manera, la existencia de múltiplesagentes que se superponen y operan sin coordinación e integración dentro del sistema de salud induce ala fragmentación; así como a la separación de las funciones del sistema de salud. Esto aumenta el costode atención de salud y obstaculiza la asignación efi ciente de recursos dentro del sistema.2. Los sistemas segmentados generalmente suponen la existencia de un subsistema público con insufi cientes recursos encargado de dar cobertura a losgrupos de menor nivel de renta e indigentes y un subsistema privado, con una mayor disponibilidad de recursos para la prestación de servicios, concentradoen los segmentos más ricos de población.96ANÁLISIS SECTORIAL DE SALUD: UNA HERRAMIENTA PARA LA FORMULACIÓN DE POLÍTICAS
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