Analisis del Sector Salud - Herramienta para viabilizar la - Centro de ...

Un debate que está teniendo lugar se refiere a cuáles de estas funciones pueden y deben ser desarrolladasdirectamente por las autoridades (de salud u otras), y cuáles son delegables a entidades especializadas,públicas o privadas. En general, se considera que la función de regulación en este campo no es delegable yque debe involucrar tanto a los proveedores públicos como privados. Esto obliga a producir normas legales y,a menudo, también a establecer estándares, procedimientos de verificación e indicadores de cumplimiento.Esto último puede ser hecho por las propias autoridades o bien, por delegación de éstas, por entidadespúblicas o privadas. En este último caso, las autoridades han de establecer un procedimiento para reconocercuáles entidades están legitimadas para ello, y mantener un registro actualizado de las mismas. En general,cuanto mayor y más descentralizado es un país, mayor tiende a ser el número y la diversidad de entidadesautorizadas y, eventualmente, el de autoridades (federales, estaduales o provinciales) legitimadas paraefectuar el reconocimiento. Conviene, sin embargo, que exista una normativa básica de alcance general ala que las normativas subnacionales deben hacer referencia.Los medicamentos y las vacunas constituyen un subconjunto especial de recursos tecnológicos querequiere políticas decididas para garantizar la seguridad, la utilidad, la disponibilidad y el uso racional encondiciones que sean sostenibles para el bolsillo de los pacientes y para los fi nanciadores institucionales.Aquí, vincular la fi nanciación pública con efi ciencia medida en términos de costo-efectividad y, mejor aún,de costo-utilidad, es una exigencia de calidad en salud y de sosteniblidad. El fomento de las estrategias deuso racional, el establecimiento de listas positivas periódicamente revisadas, la introducción de genéricosy los sistemas de compra centralizada puedan dar buenos resultados si se combinan. No parece que laintroducción de copagos frene el gasto, sino que lo traslada de las cuentas del fi nanciador institucional albolsillo del consumidor.La introducción de mecanismos formales de evaluación de tecnologías en salud (y de ordenación ygestión de la alta tecnología) debe ser una estrategia a desarrollar. Debe incluir los equipos y dispositivosmédicos pero, también, los procedimientos clínicos y los modelos de atención. Un paso importante es ladocumentación y análisis de la variabilidad inexplicada de la práctica clínica que, normalmente, induce ala elaboración, diseminación y actualización de Guías de Práctica Clínica (GPC), adaptadas al contextoy a las necesidades, como un medio para reducirla. Además, en los países desarrollados se aprecia unatendencia a evolucionar desde una planifi cación basada en los recursos hacia otra basada en los procesos(clínicos y de gestión), la cual introduce un enfoque integral (promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento,rehabilitación), sitúa al paciente en el centro de la refl exión y hace de la continuidad de actuaciones ycuidados el eje de la ordenación de los recursos.226ANÁLISIS SECTORIAL DE SALUD: UNA HERRAMIENTA PARA LA FORMULACIÓN DE POLÍTICAS - LINEAMIENTOS METODOLÓGICOS