Analisis del Sector Salud - Herramienta para viabilizar la - Centro de ...

• Mecanismos débiles o poco desarrollados de regulación: difi cultan la defi nición de las reglas deljuego entre los agentes (usuario - prestador de servicios) del sistema.Las fallas de los sistemas públicos frecuentemente dan como resultado que los pobres o grupos demenores ingresos utilizan también el sector privado, particularmente las farmacias, para resolver susproblemas.Cuadro 3.5: Estructura y características de los sistemas de salud en ALCSistemaPúblico integradoMixto reguladoUnificadodescentralizadoCaracterísticas• Sistema único o subsistema público altamente integrado con el seguro social.• Administración centralizada en el ámbito nacional.• Cobertura universal financiada sobre la base de impuestos, con grados variados de complementaciónpor aportes de empleados y de empleadores sobre la nómina.• Asignación de recursos por presupuestos globales.• Provisión a través de prestadores públicos.• El rol del sector privado es escaso.• Integración vertical sin separación de las funciones de rectoría, financiamiento, aseguramiento yprovisión.• Coexistencia de diversas formas de aseguramiento y provisión de servicios, con regulación públicaexplícita y grados variables de integración.• La Seguridad Social juega un rol importante y puede ser administrada por entidades privadas,sindicales o estatales.• Subsistema privado bien desarrollado tanto en la provisión como en el aseguramiento, que funcionaprincipalmente a través de planes de prepago.• Subsistema público orientado a la población de ingresos bajos y medios• Aseguradores privados orientados a la población de ingresos medios y altos.• Clara separación de las funciones de aseguramiento y provisión y desarrollo de la función rectoraen un organismo especialmente dedicado a esas funciones.• La existencia de un conjunto explícito de prestaciones garantizadas es uno de los ejes sobre loscuales opera el sistema.• Sistema de administración estatal con la función rectora compartida entre varios organismos,bajo la coordinación del Ministerio de Salud.• Alto grado de descentralización con participación de los niveles subnacionales de gobierno en larectoría, financiamiento, aseguramiento y provisión.• Financiamiento público y provisión mixta.• Subsistema público orientado a todos los grupos poblacionales, con meta de cobertura universale integración en redes territoriales.• La compra de servicios a proveedores públicos, para-estatales autónomos y privados (con y sinfines de lucro) es un eje importante en la operación del sistema.• Gran desarrollo del sector privado en la provisión.• Aseguradores privados existentes pero marginales con relación a la operación global del sistema.• Sin separación explícita de las funciones de aseguramiento y provisión.• Coexistencia de subsistemas heterogéneos de provisión y financiamiento, con bajos o muy bajosgrados de integración.• Subsistema público orientado a la población de bajos ingresos, no «derecho-habiente» de losFuente: Rosenberg, H. y Acuña, C., Guía metodológica para el análisis de la exclusión social en salud,otros subsistemas.Washington, DC: OPS-OMS/ División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud, 2001.• Sector privado orientado a la población de altos ingresos.• Seguro Social muestra en general coberturas más bajas que el universo de afiliados correspondiente.• Escaso desarrollo de la función de aseguramiento, aún en el sector privado.• Función rectora débil y poco desarrollada en el sector público.• No existe separación explícita de funciones.SegmentadoFuente: Rosenberg, H. y Acuña, C., Guía metodológica para el análisis de la exclusión social en salud,Washington, DC: OPS-OMS/ División de Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud, 2001.SECCIÓN B - CAPÍTULO 3: ESTRUCTURA, ORGANIZACIÓN Y POLÍTICAS DEL SECTOR 69