Analisis del Sector Salud - Herramienta para viabilizar la - Centro de ...

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de fi nanciamiento. (11) En relación a los mecanismos de fi nanciamiento sanitario, las contribucionesdomésticas pueden adoptar cualquiera de las siguientes modalidades:(i) el pago de impuestos generales que se destinen eventualmente al gasto sanitario,(ii) cotizaciones a un seguro social,(iii) primas a algún tipo de seguro privado;(iv) copagos por servicios asegurados;(v) pagos directos por servicios prestados (directamente relacionados con su demanda en salud) y(vi) pagos adicionales (medicamentos y bienes médicos, entre otros).La suma de los dos últimos casos es la medida del “gasto de bolsillo”. A menudo el nivel de gasto debolsillo se usa como un indicador aproximado de la equidad en la estrategia financiera del país. La exactitudde la afi rmación, sin embargo, depende de un análisis cruzado con información sobre los benefi ciarios ysobre el uso fi nal de esos recursos.La proporción del sector externo (también llamada “cooperación externa”) a menudo se considera uno delos indicadores para medir la sostenibilidad del sistema de salud. Es importante, sin embargo, diferenciarlos fondos externos que vienen como una donación al país, de aquellos que adoptan la forma de préstamosque eventualmente serán pagados, sea por el sector público o por el sector privado.5.1.2 Mecanismos de financiamiento en saludUna representación simplificada de los mecanismos de financiamiento sanitario, en la Figura 5.2, muestralas diferentes opciones mediante las cuales los recursos son transferidos a los agentes fi nancieros. Hayseis principales mecanismos tradicionales de fi nanciamiento:(a)(b)(c)(d)(e)(f)fi nanciamiento públicoseguro de salud privadoseguro social de saludtarifas/cuotas que pagan los usuariosdonacionespréstamos.Como referencia, el Cuadro 5.1 presenta las principales ventajas y desventajas que tienen estos distintosmecanismos de fi nanciamiento.La discusión sobre las estrategias de financiamiento en salud ha identificado la necesidad de mirar de otramanera a las fi nanzas públicas que adoptan la forma de mecanismos complementarios. Estos mecanismoscomplementarios se refi eren a cualquier forma de subsidio para reducir las barreras fi nancieras y obtenerSECCIÓN C - CAPÍTULO 5: FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO 129
acceso a los servicios de salud. La población blanco de estos subsidios son los grupos consideradosvulnerables debido a la pobreza o a dolencias específi cas. (12)Cuadro 5.1Mecanismos de financiamiento: Ventajas y DesventajasMecanismo definanciamientoCaracterísticas Ventajas Desventajas RecomendacionesFinanciamientopúblicoIndica el compromisodesde lapolítica macroeconómica.Establece uncompromisosocial general.Facilita la focalizacióndel gastosocial.Es cíclico con la actividadeconómica.Evaluación previa del potencialpara ampliar la base tributaria,y su viabilidad política.Tarifas quepagan los usuariosTiene el potencialpara generarcontribucionessegún la capacidadde pago delpaciente.Permite cobrara los pacientesasegurados.Dependiendo dela legislación,puede ayudar alincremento de losrecursos disponiblesal nivel deestablecimiento.Afecta negativamentea las decisiones debuscar la atención;puede discriminarcontra los pobres si laexención y recolecciónno se ejecutanadecuadamente.No debe ejecutarse si el marcolegal no permite que los recursospermanezcan en el sector.Diseñe y ejecute un sistemaadecuado de recolección. Fijecriterios claros para la exencióny reembolso a proveedores.Facture y cobre a lospacientes con seguro privado.Seguro privadoEl potencial parala ejecución dependede los ingresosfamiliaresy la competenciaen el sectorprivado.Si se ejecutaadecuadamentetiene el potencialde disminuirlos subsidios delgobierno a los nopobres.No tiene el potencialpara cubrir a lospacientes pobres ocon enfermedadescrónicas.Sistemas de facturación debendesarrollarse y usarse paracontrolar el subsidio públicoa través de la prestación deservicios privados en el sectorpúblico.Programa Nacionalde Segurode SaludFinanciadomediante lacombinación decontribuciones(progresivas) deempleados y empleadoresy subsidios.Tiene el potencialpara mejorar laequidad medianteel acceso universala la asistencia.Requiere planificación,factibilidadpolítica, y priorizaciónsustanciales -el presupuestopuede noproporcionar el nivelsuficiente de serviciospara satisfacer a losno pobres, puedenecesitar ser complementadomedianteotros mecanismos definanciamiento.Equilibre las prioridades desalud con recursos, defina elnivel de atención y el paquetede los servicios, identifiquela participación de los empleadores,subsidie primas ytarifas de usuarios de acuerdoal nivel de ingresos. Vinculeel programa a los programasnacionales de seguro existenteso introduzca el programapor etapas.SubsidiosPoblacionesmeta para losbeneficios.Puede mejorar laequidad al compensarlas barrerasfinancieras.Puede plantear retospolíticos y dificultadespara la ejecución.Fije criterios claros para seleccionarla población destinataria.Establezca provisionespara asegurar la continuidadde los subsidios o una maneraracional de retirarlos paulatinamentesin amenazar a lospobres.Fuente: PAHO/UNDP/CARICOM (13)130ANÁLISIS SECTORIAL DE SALUD: UNA HERRAMIENTA PARA LA FORMULACIÓN DE POLÍTICAS
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ANÁLISIS DE SITUACIÓNY DETERMINAN
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(32) ONUSIDA, OMS, UNICEF, Banco Mu
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