Analisis del Sector Salud - Herramienta para viabilizar la - Centro de ...

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Figura 5.3FINANCIAMIENTO: DE LOS INTERMEDIARIOS FINANCIEROS A LOS PROVEEDORESA través de los mecanismos de pago a proveedoresAgentesFinancierosMecanismos de Pagoa ProveedoresProveedoresPúblicos• Departamenteos del GobiernoCentral• Departamentos de otrosniveles de Gobierno• Empresas Públicas• Seguro Social de SaludPrivados• Seguros Privados de Salud yotros Planes de Pre-pago• ONGs• Empresas Privadas• Hogares• Presupuesto• Viáticos• Por admisión (ingreso)• Honorarios por Servicio• Capacitación (pago percapita)• Pago basado en el caso(grupos de diagnostico)• Pago directoPúblico• Hospitales• Clínicas• Otros proveedoresGubernamentales• Proveedores de la SeguridadSocialPrivados• Hospitales• Clínicas• Servicios de apoyo (laboratorio,diagnóstico y farmacia)5.1.8 Proveedores de servicios y bienes de saludPor proveedores se entiende los individuos, asociaciones, empresas e instituciones, tanto a nivelpúblico como privado, que brindan servicios y bienes de salud a la población. Incluyen hospitales, clínicas,consultorios, farmacias, laboratorios y otros servicios de apoyo médico.La organización de los proveedores en públicos y privados, según se muestra en la Figura 6.3, esimportante a la hora de desarrollar el análisis del fl ujo fi nanciero del sector, pues indica la participación decada subsector según su capacidad productiva, factor especialmente signifi cativo en vista de la separaciónde las funciones del fi nanciamiento y la provisión que está teniendo lugar en las AméricasGuía Instructiva para el Análisis del Financiamiento/Aseguramiento♦ Flujos financieros. Elabore el esquema de fl ujo fi nanciero del sector salud del país, según sedescribe en el apartado anterior. Para ello será necesario identifi car:►►►las fuentes de fi nanciamientolos agentes fi nancieroslos principales proveedores de servicios y bienes de saludEl esquema puede presentarse de forma sencilla, como se plantea en las Figuras 6.2 y 6.3, o puedeelaborarse en forma de flujograma más complejo, como se presenta en el ejemplo realizado en Nicaragua(ver fi nal de esta guía). Este último fue desarrollado sobre la base de cálculos preliminares de las CNS,(17) y agrega los mecanismos de fi nanciamiento y de pago a proveedores específi cos para cada unade las fuentes, agentes y principales proveedores.SECCIÓN C - CAPÍTULO 5: FINANCIAMIENTO Y ASEGURAMIENTO 137
♦ Tendencias. Evalúe la tendencia de cada fuente de financiamiento, considerando las proyecciones delas mismas instituciones. Estas proyecciones se basan, en general, en los escenarios macroeconómicosque incluyen diversas variables mencionadas en el Capítulo 2. Revise las series históricas defi nanciamiento, en términos corrientes y reales, para evaluar su comportamiento. Debe ser señalada laausencia de información accesible, actualizada y confiable en cualquiera de las secciones básicas y deberecalcarse la valoración de las tendencias futuras, los factores limitantes y el impacto de los principalesmecanismos de fi nanciamiento sobre la equidad.♦ Mecanismos de financiamiento y pago a proveedores. Identifi que cualquier factor de contexto oestructural, vinculado a la naturaleza de cada mecanismo de fi nanciamiento así como a los mecanismosde pago a proveedores, que pueda limitar el financiamiento. Por ejemplo, la capacidad de los empleadoresy trabajadores del sector formal de mantener el fi nanciamiento mediante contribuciones obligatorias,depende tanto de la estructura del mismo sistema de contribuciones como de factores económicos,mientras que la capacidad de los diversos segmentos de la población de hacer el pago directo puededepender de la cantidad de ingresos disponibles para ellos o de su capacidad de endeudamiento. Serecomienda incluir un breve análisis sobre las fortalezas y debilidades de cada ente involucrado en elfi nanciamiento en el país.♦ Equidad. Evalúe la repercusión de cada uno de los mecanismos de fi nanciamiento en la equidadpara los diversos segmentos de la población. Esta es una tarea difícil y un examen exhaustivo del temade la equidad en general se ha considerado más allá del alcance de un análisis sectorial de salud. Sinembargo, quizá valga la pena acercarse a unos pocos elementos como los sugeridos a continuación:• Un impuesto sobre la renta progresivo tiende a ser el mecanismo de fi nanciamiento másequitativo, ya que los que ganan más, pagan proporcionalmente más.• El impacto de las contribuciones a las instituciones de seguridad social depende de lasproporciones pagadas por los empleados, los empleadores, y, a veces, los gobiernos (y, dentrodel grupo de empleados, si la contribución es fi ja o proporcional).• El efecto del pago directo de los servicios depende del precio de esos servicios (costos elevadoso no asequibles para pobres o segmentos de bajos ingresos de la población contribuyen a lafalta de equidad, porque las mayores necesidades de salud tienden a concentrarse en estossegmentos).• El impacto de las subvenciones sobre la equidad depende de su volumen y de las fi nalidadespara las que se usan (por ejemplo, el impacto de las subvenciones que van a instituciones deáreas urbanas o servicios de tercer nivel de atención no es el mismo que el de las subvencionespara programas específi cos apuntados a grupos vulnerables).• El efecto de la cooperación financiera externa depende de las finalidades para las que se usa y delas condiciones colocadas en el préstamo (por ejemplo, préstamos orientados a fi nanciar nuevosestablecimientos sin evaluaciones previas adecuadas pueden sobrecargar el presupuesto públicocon costos recurrentes y limitar las posibilidades de fi nanciar la inversión destinada a reemplazar138ANÁLISIS SECTORIAL DE SALUD: UNA HERRAMIENTA PARA LA FORMULACIÓN DE POLÍTICAS
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La Unidad Técnica (UT) es el organ
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• ¿Considera la UT la red asiste
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